郑志 周庭 杜娟

(贵州医科大学附属白云医院呼吸内科，贵州 贵阳 550001)



F-V曲线呼气部分MEF指标临床分析及对慢性阻塞性肺疾病病情判断的意义

郑志 周庭 杜娟

(贵州医科大学附属白云医院呼吸内科，贵州 贵阳 550001)

慢性阻塞性肺疾病； 肺功能； F-V曲线； MEF

自从肺功能测定在临床开展以来，帮助医师对呼吸系统疾病的诊治方面提供了许多可靠的客观依据，但大多数医师长期关注的是FEV1、FEV1/FVC值的结果，对F-V曲线呼气部分MEFT75(实际/预计)、MEF50(实际/预计)、MEF25(实际/预计)指标的意义知之甚少。本文旨在探讨该指标对判断不同程度COPD患者病情严重程度的意义。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2015年1-10月体检健康人群150例及同期收治COPD患者155例(其中轻度COPD患者15例、中度COPD患者67例、重度COPD患者73例)。年龄26 ～75岁。

1.2 诊断标准

全部患者COPD诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。排除标准：冠心病、脑血管意外、肺结核、支气管扩张症、支气管哮喘及肺部肿瘤等。

1.3 研究方法

采用德国耶格生产的MasterScreen(PFT/lOS)型肺功能仪，让受试者静息15 min后，取坐位含口塞，夹鼻夹，呼气至残气量(RV)位后快速用力吸气至肺总量(TLC)位，再快速用力呼气至RV位，由肺功能仪记录F-V曲线，重复3次取最佳值。

1.4 质量控制

1.4.1 技术员须能判断受试者是否真正吸足气和尽最大努力进行呼吸，并能识别因仪器故障和受试者配合不当所产生的异常图形。受试者配合不当包括吸气不足、呼气过早、开始呼气不果断、呼气速度过慢、呼气用力不均匀、呼气不完全、呼气过程中突然顿挫和吸气、咳嗽等。

1.4.2 每天操作前要进行相应的流速和容量定标，应每个月检查仪器的性能，包括管道系统有无漏气、流量显示是否准确。(1)吸气充分：吸气要确实达到TLC位(重复变异<5%)。(2)升支陡直：要求受试者吸气到TLC位后迅速用力快速呼气，表现为陡直的上升斜率。(3)呼气充分：呼气时间应达4 s以上，MEFV曲线降支能回复到基线水平，表现为平台。 (4)呼气要平稳：呼气过程中务必避免咳嗽、突然中断和转向吸气。要迅速最大用力呼气：外推容量<5%。

1.4.3 测量次数 至少应测定3次，每次间隔5～10 min。应保证两次测定的最大的FVC之差<5%或100 mL。再选择FVC最大、曲线光滑、起止点清晰的一条作为测量图形[2]。由技术员完成测定后，应由专业医师核定，并签字发出报告。

1.5 统计学处理

2 结 果

肺功能健康者及轻、中、重度COPD患者MEF各指标值经方差分析结果见表1，其各指标值组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

MEF指标健康组(n=150)轻度COPD(n=15)中度COPD(n=67)重度COPD(n=73)MEF75(实际/预计)103.1±22.654.3±14.1*35.4±13.3#14.3±6.6*#▲MEF30(实际/预计)99.4±20.238.7±10.4*33.3±9.2#11.2±4.2*#▲MEF25(实际/预计)97.0±47.036.4±9.9*26.7±13.5#9.1±8.6*#▲

注：与健康组比较,*P<0.05,与轻度组比较,#P<0.05,与中度组比较,▲P<0.05。

3 讨 论

临床测定较多的是吸气末最大用力呼气或呼气末最大用力吸气时V-V曲线，常规测定呼气曲线，称为最大呼气流量-容积曲线(MEFV)[3]。MEFV曲线的形状和各种参数的大小主要取决于用力呼气力量、胸肺弹力、肺容积、气道阻力对呼气流速的综合影响，实测MEFV曲线及其与预计MEFV曲线的比较常用来反映各种通气功能的异常[4]。气流的大小和形态取决于以下因素：大小气道的通畅程度、肺组织的弹性、胸廓的弹性、呼吸机的力量及患者的配合程度[5]。(1)气道轻微病变或肺组织弹性功能的轻微减退：在高容量和较高容量位置，由于肺组织的牵拉作用，小气道处于扩张状态，流速基本正常，但在低容量时由于小气道结构破坏或肺组织弹力下降，在气道外压力的作用下，小气道内径显著缩小，呼气阻力增加，流速下降，在图形上表现在低容积部位凹形下降，在数值上表现为MEF50、MEF25下降。多见于长期吸烟的患者、早期COPD、缓解期支气管哮喘的患者或其他各种影响小气道功能的疾病早期阶段，也常见于老年人。(2)气道的轻度阻塞或肺组织弹性功能的轻度减退：在高容积部位，气道仍处于扩张状态，流速的形态和大小不变，但随着肺容积的下降，气道本身的结构或肺组织的弹力已不能维持气道的扩张，气流阻力增加。肺容积越小，气道阻力增加的程度越大，因此在形态上表现为在较高容积时即出现凹形下降，在低容积时下降更显著。在数值上表现为Vmax正常，MEF75轻度下降，MEF50和MEF25明显下降。此时多伴随通气量的轻度下降，但通过呼吸形式的代偿(深慢呼吸)，肺容积维持在正常水平。(3)气道的中度阻塞或肺组织弹性功能的中度减退：此时常伴随中等气道的阻塞。由于气道结构的严重破坏或阻塞，肺组织弹力的显著下降，在最大肺容积时，气道即处于一定程度的阻塞状态，其后随着肺容积的下降，气道阻力显著增加，并出现大量气体陷闭，因此形态上表现为在所有肺容积的流速均下降，在较高肺容积位置即出现明显的凹形下降，并在低容积时比较平坦。在数值上表现为Vmax轻度下降，MEF75明显下降，MEF50和MEF25极度下降[6]。深慢呼吸已不能维持正常的肺容积水平，可出现RV、FRC、TLC和残气量朋市总量等容量指标的轻度升高，但肺活量正常。(4)气道的重度阻塞或肺组织弹性功能的重度减退：此时常伴随中等气道的明显阻塞。由于气道结构的严重破坏或阻塞，肺组织弹力的显著下降，在TLC位置时，多数气道即处于显著的阻塞状态，随着肺容积的下降，将迅速出现大量气道陷闭，因此形态上表现为峰流速的显著下降，并迅速变为较平坦的曲线。在数值上表现为Vmax、MEF75显著下降，MEF50和MEF25皆极度下降，甚至接近于零。此时许多通气指标重度下降，容量指标明显升高，TLC可升高(肺弹力纤维严重破坏的患者)或基本正常(气道阻塞为主)，VC下降。总之，小气道功能下降在V-V曲线主要表现为两个方面，一是在数值上表现为在Vmax、MEF75基本正常的情况下，MEF50和MEF25的下降，时间肺活量和最大通气量正常；二是指在V-V曲线上表现为高容积图形基本正常，但低容积出现凹陷性改变[7]。在青壮年患者出现小气道功能减退以小气道病变的可能性大；在老年人则以肺弹性减退，或同时合并小气道病变的可能性大。

[1] 中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013：36(4)：255-264.

[2] 朱雷，刘莉.小气道功能在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的意义[J].中国呼吸与重症监护杂志，2008,7(3)：163-164.

[3] Fabbri LM,Losi M,Roversi P,et al.Update in chronic obstructive Pulmonary disease 2005[J].AM J Respir Crit Care Med,2006,173(10)：1056-1065.

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[5] 郑劲平，陈荣昌.肺功能学-基础与临床[M].广州：广东科技出版社,2007：370-377.

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