赫艳梅+何旭锋+邵欢

【中图分类号】R238 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

良性前列腺增生症（benign prostatic hyper-plasia，BPH）是老年常见病、多发病，其发病率随年龄增长而逐年上升[1]。其临床上表现主要为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力等，严重影响了老年男性的生活质量。现代医学手术治疗能快速消除病灶和症状，但患者痛苦大、费用高，术后可发生感染、性功能障碍、逆行射精等并发症，且一部分患者不具备手术指征。我院采用针灸治疗方法，对良性前列腺增生症引起的排尿困难患者进行研究，疗效显著，为良性前列腺增生症引起的排尿困难患者的治疗提供了新思路和新方法。现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本研究60例病人均为我院2015年1月-2015年12月门诊患者，年龄50-75岁，平均65.3岁。病程最短1年，最长15年，平均6.3年。

1.2 诊断标准

参考1994年6月28日国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]及2011年制定的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]制定：1.年龄在50岁及以上、75岁及以下。2.有下尿路梗阻症状：尿频，夜尿≥3次，排尿困难，滴沥不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。3.直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，质地较硬，中间沟变浅或消失。4.前列腺B超检查示前列腺肥大，RU≥60ml。5.尿流率检查，Qmax≤15ml/s。6.I-PSS评分[4]≥13分。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄50～75岁之间，男性患者；③近半月内未治疗者；④签署知情同意书者。

排除标准：①不符合前列腺增生症诊断标准者；②年龄在50岁以下或75岁以上者；③合并前列腺炎、尿路感染、肾功能异常患者；④合并恶性肿瘤和精神病患者；⑤合并有严重心脑血管、肝、肾疾病患者及肝肾功能异常者；⑥合并血液系统疾病、自身免疫病、慢性严重感染、糖尿病及精神病。

2.治疗方法

2.1 取穴：关元、中极、三阴交。

2.2 配穴：湿热下注型：委中、阴陵泉。肝郁气滞型：太冲、合谷。瘀浊阻塞型：秩边、次髎。肾气亏虚型：太溪、肾俞。

2.3方法：患者仰卧于治疗床上，以主穴为主，湿热下注者使用强泻法，关元、中极、三阴交、委中、阴陵泉直刺1.5～2寸，均留针20分钟。肝郁气滞者，关元、中极、三阴交、太冲、合谷直刺1.5～2寸，使用泻法，均留针30分钟。瘀浊阻塞者，关元、中极、三阴交、秩边、次髎直刺1.5～2寸，使用平补平泻法，均留针30分钟；肾气亏虚者，关元、中极、三阴交、太溪、肾俞直刺1.5～2寸，使用平补平泻法，均留针30分钟。每日1次，l5次为1个疗程，间隔7日，再作下一疗程治疗，共治疗2个疗程统计疗效。

3.疗效标准

显效：排尿通畅，夜尿次数≤1，前列腺体积正常或明显缩小，无残余尿，Qmax提高5ml/s或以上，或I-PSS评分降低>90%。有效：症状明显改善，前列腺缩小不明显，Qmax提高不足5ml/s，RU减少61%-90%，或I-PSS评分降低51%-90%。无效：临床症状、体征改善不明显， I-PSS评分、RU及PV均无变化。

4.结果

4.1 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析：计量资料数值 以均数标准差表示（±s）。计数资料用x检验，计量资料方差齐者用t检验，计量资料方差不齐者用f检验，多个实验组与对照组均数比较用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

4.2 治疗结果

显效21例，有效26例，无效13例，总有效率为78.33%。

针灸治疗前后I-PSS评分、RU、Qmax、PV比较见表1。

治疗前后，I-PSS评分、RU、Qmax方面有明显差异（P<0.05），PV改善方面无差异（P >0.05）。

5.讨论

前列腺增生症是老年男性常见、多发疾病，人类前列腺在35岁开始有增生，多在50岁以上出现临床症状。该病归属于祖国医学“癃闭、淋证”的范畴，中医针灸疗法取得良好疗效。祖国医学认为该病因“肾虚为本，肾气不足，下焦气化失职，气血运行不畅，膀胱阻塞” 而起。在治疗方面，晋代《针灸甲乙经》云“关元穴”能治“小便数”。近代各医家结合临床实践经验提出各种各样的针灸治疗方案，均取得良好疗效[5-8]。

本研究主穴局部取膀胱募穴中极促进膀胱气化，小肠募穴关元穴温补下元，鼓舞膀胱气化，足太阴三阴交穴通调足三阴经气血以通利膀胱气机，气化得行，小便自通。配穴中，膀胱经秩边穴可疏导膀胱气机，消除瘀滞；次髎穴疏导水液；阴陵泉清热利湿而通小便；委中穴可泻下焦湿热；太溪穴是足少阴肾经原穴，配以肾俞可温补肾阳，利湿化浊；足厥阴肝经循行“绕阴器”，取肝经原穴太冲以疏肝理气；合谷穴宣通气血。诸穴相配，可通调三焦气机，鼓舞膀胱气化，达到利尿消癃的作用。

综上所述，针灸治疗可明显改善良性前列腺增生症患者的排尿困难症状，值得临床推广使用。但对前列腺体积并无明显缩小作用，考虑可能与针刺调节神经系统，改变膀胱、前列腺、尿道平滑肌张力，减轻了尿道阻力有关。

参考文献

[1]宋争放.BPH临床治疗指南意见[J].现代预防医学，2004，31 （1） ：149-150.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：49-50.

[3]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：182-l89.

[4]郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1499-1500.

[5]徐泽杰.针灸治疗良性前列腺增生疗效观察[J].中国针灸，2014，34（3）：241-243.

[6]吴晓敏，杜元灏，黎波等.针灸治疗前列腺增生的临床证据[J].针灸临床杂志，2012，28（5）：47-50.

[7]黄新，刘正，代波等.加味桂枝茯苓颗粒结合针灸治疗前列腺增生症的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2013，40（12）：2530-2532.

[8] 石杰萍.针灸佐以光辐射治疗前列腺增生尿潴留的临床疗效观察[J].天津中医药，2013，30（9）：560.