黄世敏

（莱芜市人民医院，山东 莱芜 271100）

医院药品耗材招标采购初探

黄世敏

（莱芜市人民医院，山东 莱芜 271100）

随着国家对医院在药品耗材采购领域管理的透明化、制度化、规范化，许多医院在招标采购方面的弊病不断体现出来。医院药品耗材招标工作的完善不仅有利于完善药品耗材的管理，保证医院有序经营，而且有利于降低采购成本，做到让利于民，体现医院的公益性。本文以莱芜市人民医院为例，深入分析其在药品耗材招标采购中存在的问题，针对性的提出相应举措，为其他医疗机构提供借鉴。

医院；招标采购；问题；举措

医院药品、耗材是维持医院日常经营并实现医院投资效益的重要物资基础，其在医院的经营管理中具有重要的作用。随着市场经济的建立和发展，医院药品、耗材供应已经从以往的计划供应指标转化为市场采购。在实践中不难发现，运用药品、耗材招标采购方式进行医院供应，对于保证药品、耗材质量以及减少采购成本有着重要作用，对于提高医院社会效益、经济效益、技术效益，净化经济环境以及反腐倡廉都有重要意义。同时与供应商保持长期良好的合作关系，即严格把好进货质量关以推进医院可持续发展目标的实现。伴随着医院发展不断壮大，医院对药品耗材及各类物资的需求不断增长，为了进一步扩大和规范医院物资招标采购工作，医院内部各职能部门必须全力合作将完善招标采购作为加强医院采购管理的重要方式和途径，继续推进招标的规范化和制度化建设。莱芜市人民医院作为一家地方性医院，虽然近年来逐步实行招标采购，取得了一定成效，但存在一些问题。本文对莱芜市人民医院招标采购中存在的一些问题进行分析，并提出相应的措施，不仅有利于本院招标采购工作的进一步完善，而且也对其他医院有一定的借鉴作用。

一、医院药品耗材采购存在的问题

1、未考虑供应商供货能力致使部分基本药物、高值耗材经常断货

医院在选择供应商时没有考虑到供应商的供货能力，致使供应商不能按时足量供应。部分基本药物如氯氮平片、氯丙嗪片、地高辛片等经常出现断货现象，对医院的经济以及社会效益都产生不良影响。

2、供货价格高于招标价

部分基本药物采购价格高于招标价，特别是经常断货的药品。基本药物产地供应不及时，供应商更换价格高的非中标产地的药品。如红霉素眼膏、注射用絨促性素、审计局盐酸美西律片、甲氧氯晋胺片等。

3、低价药物采购问题

采购中最突出的问题是低价药。自政府出台低价药政策以来，供应商按照低价药日用价格的最高价格倒推算供货价格，价格高于低价药政策出台前的中标价格。低价药政策没有降低医院平均采购成本，反而增加了采购成本，虚高了采购价格。比如，利可君片、复方罗布麻片、六味地黄丸等，这样容易造成各医疗单位进价不一致，进而引发患者投诉甚至医患纠纷。

4、急抢救药品供应不足

一些急、抢救药品平时用量少，价格较高，如果医院储备过多极易造成药品过期失效，产生经济损失，因此医院储备较少；而供货商为减少自身损失，平时备货也不多，配送单位的供货价（或市场价格）远高于中标价，按中标价格无法采购到，影响了医院的急抢救工作。如多巴胺、多巴酚丁胺，去甲肾上素等。

5、部分进口药品、高值耗材的价格居高不下

医院进口药品的用量特别大，特别是心血管方面，多年来没有降价，高于同类国产药品好几倍。独家产品也存在价格垄断问题，多年来不降价，甚至部分厂家进行包装剂型改变并重新挂网抬高价格。其中部分常用的进口药品、高值耗材经常断货并涨价。

6、品种规格繁多、价格差别大

不同厂家、相同规格的同种药品，挂网的价格、备案的价格不一致。价格虚高问题严重，厂家多，规格多，价格差别大。如参麦注射液、转化糖电解质等。

二、完善医院药品耗材招标采购的举措

1、建章立制，为工作顺利开展奠定坚实的制度保障

医院管理层高度重视药品耗材采购工作，专门建立了在药事管理和药物治疗学委员会、设备管理委员会领导下的药品耗材采购小组，负责对药品耗材的审核、采购、监督及管理工作，遵循“公开、公平、公正”的原则，满足医院临床需求，并保证国家基本药物使用率及医保、新农合药物优先使用原则。严格按照并遵循集体审定的程序，依照山东省药品招标网集中采购中标药品目录，确定了我院《药品采购使用目录》，印发了《医院国家基本药物实施零差率销售品种目录》，并按照该目录，在药事管理和药物治疗学委员会及审计科专职派驻审计员的监督下，进行网上采购的各项工作，并将药品耗材和基本药物的采够工作纳入惩防建设体系当中。

2、落实相关经费，为网上采购提供必要的财力支持

为了及时准确地做好网上采购工作，我院加大经费投入力度，不断深化网上采购操作系统的建设，并增加对招标科室建设的投入，明确专门工作机构，由专人负责网上采购；严格权限管理，配备专用计算机，以达到网上采购操作流程的规范化；严格密码安全管理，确保采购系统的正常运行及网上采购工作的顺利进行。同时，认真执行招标采购价格，随时与网上价格进行比对，从而保证采购药品和耗材的实际价格不高于中标价格；把好药品、耗材验收关，及时登录山东省药品采购平台进行入库确认；严把药品、耗材质量关，拒绝采购、接收与使用目录药品耗材生产企业、规格、剂型等不符的药品、材料；严格审核药品耗材采购发票等票据，防止标外采购、违价采购或从非正规渠道采购药品。严格按招标价格购进耗材，按合同管理，杜绝以次充好、充优等情况，严把质量关、进货关。2015年我院采购药品2.48亿元，其中通过省网集中采购的数额达到2.36亿元，实现网上集中采购率高达95.06%；2015年医用耗材采购数额达1.23亿元，98%为招标采购耗材。

3、加强引导，严格按照上级要求使用基本药物

为落实医改政策，满足医保、新农合病人的需要，院领导对基本药物的配备高度重视，成立了医院国家基本药物实施零差率销售领导小组，制定了实施方案及基本药物遴选使用制度，编写了《医院基本药物处方集》，先后于2012年4月1日及2015年6月1日起，在国家没有任何补贴的情况下，率先在全国地市级以上医院对国家307种及520种基本药物全部实行零差率销售，4年来让利患者400余万元，基本药物品种采购到货率达60%以上，销售金额占医院销售总金额为21.83%，基本药物及常用药品采购、销售金额占医院全部药品采购、销售额的40%以上，达到并超过了上级部门的标准要求。

4、加强中标合同管理，严把进货质量关

对于药品、耗材中标单位，严格按照《合同法》要求，与配送企业签订购销合同，明确品种、规格、价格、回款时间、履行方式、违约责任等内容，认真履行合同约定的义务，禁止合同外采购行为。各科室有专职监督人员，对进入医院药品耗材严格检查，严格把关。除麻醉药品等国家另有规定的药品之外，所有药品全部实行网上采购。耗材全部纳入招标范畴，实行统一招标，无招标、中标者不予采购。

5、加强与供货公司联系，及时交流与交换有效信息

医院采购部门与供货公司密切联系，既可以帮助医院采购部门及时掌握供货公司药品耗材的储备情况以及升级换代情况，同时通过交流保证进口及抢救药品及时供应，价格保持相对稳定，也能够使供货公司在第一时间了解医院的需求，通过招标，进而根据医院需求配送所需物资，这样一来医院与供货公司的经济效益均可提升，从而极大提高采购药品耗材质量，建立健全医院采购部门供货商管理体系。

6、加强监督管理，实行审计人员派驻审计模式

加强监督检查，审计科按内审职责要求，自2013年起派驻到药剂科、物质采购供应中心，实行直接跟踪审计。对药品网上采购、耗材招标采购依照中标单位及所签订合同严格审计，对所有供应商逐一进行审查，查看是否有合同外采购、不招标采购等行为，对产地、规格、价格、票据进行严格审查，对于不合规行为，拒绝在发票及进货单上签字确认，有效减少违规行为的发生，避免非法采购的发生。

7、建立规范处方点评制度及超常预警通报制度

处方点评制度是指定专人定期或不定期进行处方点评，以检查是否存在使用与基本药物作用相同的非基本药物品种等处方。对基本药物和常用药品的超额使用，通过医院药事管理与药物治疗学委员会会议、医疗质量分析会、《药学通讯》进行通报公示，并对相关责任人进行绩效处罚。

8、加大宣传力度，让医生首选用基本药物目录药

我院采取印发国家基本药物实施零差率销售品种目录，分别下发到每个临床科室，在医院走廊、门诊大厅置放宣传板，电子屏滚动播放，医生工作站摆放“请优先选用国家基本药”提示牌等措施，鼓励和执导临床医师合理使用国家基本药物，以保证人民群众健康需求，减少病人就医负担。

三、结语

今后，我院将按照国家卫生计生委近日发布的《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》精神，建立健全药品耗材采购小组，继续规范采购流程，将五类药品包括招标采购药品、谈判采购药品、直接挂网采购药品、国家定点生产药品、麻醉药品和第一类精神药品全部纳入谈判议价范畴，实行统一采购。继续加强国家基本药物零差率使用力度，制定有效可行的监督制度，逐步使基本药物与常用药物比例符合国家要求50%，卫生材料控制在20%以下，2016年医院所有药品全部实现零差率销售。我院建议成立区域性医疗机构药品高值耗材采购联合体，将各医疗机构使用的药品、高值耗材由联合体统一招标，常量采购与配送，节约采购成本，减少集中采购、配送成本，减少病人用药费用。而当务之急应建立健全监督制约机制，这样才能堵塞招标采购中存在的漏洞，减低成本，保证供应，实现医院可持续发展。

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[2] 王红艳．公立医院招标采购工作存在的问题及管理对策[J]．经济师,2015,6:249-251．

[3] 明莉．对新政策环境下医院药品_耗材管理的探讨[J]．经济师,2014,1:291-292．

[4] 黑雪琴,王英琴．公立医院成本控制管理模式探索[J]．中国经贸,2010年2期．

（责任编辑：李 健）