孙丽凤　韩峰

【摘要】 解乐业教授治疗脾胃病非常重视脾胃的生理功能， 重在调脾胃升降， 重脾虚胃滞， 久病常寒热错杂， 宜辛开苦降， 重视衷中参西， 宏观辨证与微观辨证相结合。

【关键词】 脾胃病；中医疗法；名医经验；解乐业

解乐业教授出生于中医世家， 为解氏中医传承人， 主任医师， 山东省名中医， 全国第五批老中医药专家学术经验继承指导老师， 威海市中医院副院长， 从医近40 年， 在中医内科、妇科、儿科， 尤其是脾胃病领域积累了丰富的经验。现将其治疗脾胃病经验报告如下。

1 调脾胃重视脾升胃降、升降和谐

脾胃同居中焦， 二者在生理上密切相关， 脾气主升， 胃气主降， 脾胃作为升降枢纽对气机的升降平衡起着至关重要的作用。昔人有云“盖天地人一也， 而生生化化， 莫不由此一气之升降” [1]。同时， 二者在病理上亦密切相连， 脾气不升， 则胃难降浊， 胃不降浊， 脾亦难升， 进而导致疾病的发生， 因此解教授在临证时， 特别重视脾升胃降的生理特性， 提出脾胃升降和谐论。故调脾胃， 一定要顺应脾升胃降的生理特性， 恢复脾胃升降之职， 调节全身气机的升降浮沉。脾气欲升， 如有胃降相助， 必能事半功倍， 胃气欲降， 若得脾升相辅， 定然效验彰显。因此， 重视脾胃气机的升降状态， 使其升清降浊、纳运协调当为治病之先[2]。临床常用方法， 如健脾益气法、升阳举陷法、降逆和中法、舒肝和胃法等。常用药物：黄芪、党参、厚朴、枳壳、陈皮、升麻、柴胡、炒白芍等。

2 治脾胃重视脾虚胃滞， 补通兼顾

《医经宇论》曰：“脾以健而运， 胃以通为补。健脾宜升， 通胃宜降”。 《素问·太阴阳明论》亦有“阳道实， 阴道虚”的记载。解教授谨遵古人关于脏腑生理功能及虚实论述之旨， 提出了脾病多虚、胃病多滞的观点。胃主受纳和腐熟水谷， 脾主运化而输布营养精微；脾主升清， 胃主降浊， 一纳一化， 一升一降， 共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血之功能。《素问·经脉别论》云：“……饮入于胃， 游溢精气， 上输于脾， 脾气散精， 上归于肺， 通调水道， 下输膀胱。水精四布， 五经并行……”、“实则阳明， 虚则太阴”， 脾之内伤， 影响其运化及升清功能， 出现昏晕困顿、倦怠乏力、大便溏薄等皆为虚侯， 故而脾病多虚。胃府主受纳， 以通为和， 以降为顺， 若胃病， 纳而不化则食滞， 出现饱胀恶食， 嗳腐吞酸；逆而不降则气滞， 出现胃胀嗳气， 呃逆呕恶；胃络失畅则血滞， 出现胃痛如刺， 外邪入侵则毒滞， 出现胃痛膜疡等， 其治自当通滞和胃， 如消食导滞以和胃、理气通降以和胃、行气活血以和胃、清解邪毒以和胃等， 胃通则纳谷正常， 胃降则气机和畅。故而胃病多滞。因此解教授临证治疗脾脏之病时， 多兼顾补益脾脏之虚， 治疗胃府之恙时， 多着眼通导胃府之滞。如此脾气健旺而不受邪；胃府通畅而不留邪。

3 久病常见寒热错杂， 治宜辛开苦降， 寒温并用

解教授认为， 随着现代饮食结构的变化， 恣食寒凉、喜食生冷果蔬、 嗜食肥甘厚味、 嗜烟酗酒、饮食无节制、劳倦过度导致脾胃内伤。脾为阴土， 喜燥恶湿， 脾阳健则运化升清功能正常。胃为阳土， 喜润恶燥， 胃阴足则受纳腐熟功能正常。脾易伤阳而生寒湿， 胃易伤阴而生燥热。解教授根据自己多年的临床实践， 发现慢性萎缩性胃炎由于病程较长， 病因复杂， 加之现代人饮食结构和体质的变化， 本病单纯的寒证或热证、单纯实证或虚证均已少见， 加之“久病入络”， 临床上寒热错杂， 湿热瘀毒， 虚实夹杂者多见。治疗上在张仲景“辛开苦降”学术思想的指导下， 在半夏泻心汤基础上， 酌加清热解毒、活血化瘀之品， 如蒲公英、白花蛇舌草、 丹参、莪术、三棱等， 全方寒温并用、补泻兼施为特点， 既不过温亦不过凉， 以平为期， 使寒热平衡调和， 且升降有序、温而不燥、寒而不滞、泻而不伤正、补而不滞中， 使脾胃调和， 气机畅通。

4 重视衷中参西， 二观互辨

解教授有着深厚的中西医理论基础， 在继承中医药学精华的基础上不断创新， 在西医知识上不断了解新的学术动态， 发挥“古为今用， 洋为中用”的优势， 以提高辨证、辨病水平， 丰富临证思维。解教授提倡应用西医对疾病的诊断技术和手段， 为中医辨证提供有力的帮助， 促进辨证与辨病有机的结合。如对幽门螺杆菌（Hp）相关性胃病的辨治， 首先通过现代的检测手段确定Hp感染， 利用胃镜的深入望诊和病理的微观望诊， 利用中医的望、闻、问、切宏观辨证， 从而创新辨证论治思维。提出了Hp感染是邪毒入侵， 蕴结于胃， 伤及胃膜， 久则伤络， 气虚血瘀， 瘀久化热， 瘀热阻遏， 胃膜失养， 膜腐成痈， 甚或恶变的病理机制， 基于对Hp感染的认识和中医辨证论治理论， 从辨病与辨证入手， 结合内窥镜和微观病理的观察， 确立了清解邪毒、 调理气血、 修复伤疡、 截防恶变的治疗原则。现代医学研究表明慢性萎缩性胃炎（CAG）多与饮食、Hp感染及家族遗传有关， 由于CAG复发率及恶变率较高， 普遍认为其属于胃癌前病变而相当受到重视[3]。解教授在临证中常在辨证论治的基础上， 酌选半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英等以清解邪毒， 三棱、莪术以调理气血。根据现代药理研究证实[4]：三棱、莪术具有改善循环、抑制血小板聚集、抗血栓、抗癌作用， 清热解毒中药如黄连、黄芩、公英、仙鹤草等有明显的抑杀Hp作用。这一治疗原则的确定， 是从辨病到辨证、局部到整体、微观到宏观， 使中医治病求本的理论和现代科学研究得到了有机的结合。

参考文献

[1] 邹昌杰.中医治疗脾胃病浅识.实用中医内科杂志， 2007， 21（1）： 86-87.

[2] 宋起.调整气机升降应遵循的原则.南京中医药大学学报，1997， 13（6）：331.

[3] 王冠庭.胃黏膜癌前病变及其逆转的研究.现代消化及介入诊疗， 2002（7）：79-82.

[4] 王锦鸿， 陈仁寿.临床实用中药辞典.北京 ：金盾出版社， 2002： 139.

[收稿日期：2015-10-21]