(邵阳市中心医院脊柱外科，湖南 邵阳 422000)

·健康与护理·

健康教育在腰椎间盘术后便秘病人护理中的应用

孙萍

(邵阳市中心医院脊柱外科，湖南 邵阳 422000)

目的探讨健康教育路径管理方法,在腰椎间盘突出患者术后便秘的护理效果。方法对100例腰椎间盘突出手术病人的便秘护理进行回顾性分析，将其均分为对照组和观察组。对照组按常规进行护理，观察组从入院开始纳入健康教育路径管理，实施便秘个性化全程护理，对比两组患者的护理满意度及便秘的发生情况。结果观察组便秘发生率70%,饮食护理满意度(80.36+11.20),服务态度满意度(94.56+1.43);对照组便秘发生率96%，饮食护理满意度(72.40+11.36)，服务态度满意度(82.56+2.36)，两组比较，差异均有显著性(P<0.05)。结论

对腰椎间盘突出手术患者，实施全程的健康教育路径管理，可使患者便秘的发生率降低，护理服务满意度提高。

健康教育； 腰椎间盘术后； 便秘； 护理

腰椎间盘突出是脊柱外科常见疾病，患者术后便秘发生率较高。主要原因与术后长期卧床、缺乏运动、饮食不当、改变排便习惯等有关。发生便秘后腹胀腹痛，排便困难，增加病人痛苦，影响身心康复。以往的常规护理，病人依从性低，健康宣教难以到位，各项护理干预措施难以落实。通过对腰椎间盘突出手术患者实施健康路径管理，采取个性化护理，健康宣教措施落实到位，可操作性强，有效降低该类患者便秘的发生率，提高患者舒适度和满意度，提高护理整体服务水平，具有较好的临床护理效果，值得临床推广。本文选取本院2015年9月～12月100例腰椎间盘手术患者作研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择脊柱外科2015年9月～12月腰椎间盘突出手术患者100例,男45例，女55例，平均年龄42岁。采用回顾性分析的方法，把入选病例均分为对照组和观察组，两组病人间年龄、性别、病情、治疗方案等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 对照组干预方法 从入院开始，护理人员按医嘱对其进行相应的饮食宣教，并且按脊柱外科一般护理常规进行护理。同时指导患者多饮水，多食用高纤维膳食，一旦出现便秘，护理人员指导按摩腹部，吃通便食物，按医嘱对其进行用药。

1.2.2 观察组干预方法 入院第1天对患者进行评估，发放防治便秘指导表一份，护理人员根据患者情况，在饮食及按摩方面向患者和家属进行指导，开始练习床上使用便器，进行排便训练，提肛运动[1]。要求患者家属同时掌握，并建立护理路径表单，宣教者进行记录。在术前检查指导效果，术后回病房及时宣教，术后第一天再次宣教，配合功能锻炼指导。术后第3天检查大便情况，如出现便秘症状时及时用药指导，直至排便正常。出院时进行满意度调查,收回指导表检查。

(1)饮食指导：一日三餐均有蔬菜，主食粗细粮合理搭配,在午餐和晚餐30 min后进食水果,多食萝卜、芹菜、韭菜、笋类、香蕉等。禁辛辣、刺激食物，如生姜、辣椒等，避免进食牛奶、糖，少食产气食物。早餐前空腹饮温水，柠檬水等，可加入适量蜂蜜，鼓励患者多饮水，日饮水量大于3 000 mL为宜[2]。指导患者手术后正确的进食时间，术后6 h就可以进食流质或半流质饮食，逐渐过度到软食、普食。很多病人及家属误认为术后进食要等到肛门排气后，致使患者延迟进食、水，影响肠功能恢复。术后进食时间每推迟1天，便秘的危险性就会增加。因此术前和术后都要做好相应的饮食指导。(2)活动指导：鼓励患者进行主动运动,如扩胸、深呼吸、直腿抬高、股四头肌等长收缩等。腹部按摩：指导患者定时按摩腹部,按摩依肠走行,由结肠向横结肠、降结肠到乙状结肠环形按摩。方法：仰卧位，放松，自然呼吸，用双手食、中、无名指重叠在腹部进行按摩，一天3次。或一手按于脐上，另一手叠于其上，顺时针揉腹0～5 min，再逆时针揉腹5～10 min，力度适宜[3]。(3)心理护理及排便环境：从患者入院开始指导患者在床上使用便器，在床上活动，增加肠蠕动，促进排便。患者术后负面情绪会影响到植物神经功能，使肠道蠕动减弱。另外，有些病人怕麻烦他人，尽量减少排便次数，抑制便意，久之就引起便秘。所以护士要了解患者的心理状态，及时做好心理疏导，向患者解释发生便秘的原因及预防措施，告知抑制便意及负性情绪的危害。同时为患者创造良好的排便环境，以热情诚恳的态度关心体贴患者使其积极配合。(4)排便训练：指导患者卧床排便，定时对患者进行排便训练。指导患者尽可能在晨起或早餐后排便，尽快建立床上每天定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持每日定时做排便动作，按压肛门刺激肛门括约肌，肛门同时作收缩和放松的动作。还要指导患者经常进行深呼吸，增加腹肌力量，有利排便。排便时要一心一意，不要思考问题。告知患者，有便意时应立即排便，切勿忍便不解。

1.2.3 疗效标准[4]治愈:2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失。显效：2天以内排便1次，便质转润，排便欠畅，伴随症状有所缓解。有效：3 天内排便，便质呈先干后软，排便尚不通畅，伴随症状有所缓解。未愈:症状无以改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/观察总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者排便情况比较观察组50例患者中，发生便秘35例，无便秘15例，便秘的发生率为70%；对照组50例患者中，发生便秘48例，无便秘2例，便秘的发生率为96%，观察组患者便秘发生率低于对照组(χ2=11.98,P<0.05)。

2.2两组患者对护理服务满意度比较观察组饮食护理满意度高于对照组(t=-41.30，P<0.05);观察组服务态度满意度高于对照组(t=-73.80，P<0.05)。见表1。

表1两组患者对护理服务满意度比较

组别n饮食护理满意度服务态度满意度对照组5072.40+11.3682.56+2.36观察组5080.36+11.2094.56+1.43t值-41.30-73.80P值P<0.05P<0.05

3 讨 论

便秘是长期卧床患者的常见症状，腰椎间盘突出者术后便秘较为常见，对患者的正常恢复及生活质量均会造成严重的影响[5]。其发生的原因有以下几点：①缺乏运动，术后由于长时间卧床，引流管道等束缚使得病人不便活动，伤口疼痛也使病人不愿活动，引起肠蠕动减弱，导致便秘发生[6]。②饮食因素，患者术后大多食欲低下，进食量少，进食水时间掌握不好且饮食结构不合理，水份摄入不足，粪便不能被充分软化而形成硬便，易导致便秘的发生。③心理因素，术后由于必须卧床，在床上大小便，改变排便习惯，多数病人不能适应，抑制便意，使排便反射消弱，有意减少进食，使肠动力不足等均易导致便秘发生。因此，一种及时有效的护理措施极为重要。本文通过系统的科学的健康教育程序设计，采用路径管理的办法，落实各项护理干预措施，观察组患者的护理效果明显优于对照组，使患者便秘的发生率明显下降，减轻病人痛苦，改善病人生活质量，提高护士工作效率，从而提高病人满意度，取得较好的护理效果。

[1] 邓得平，王一征，吴艳华.提肛运动对肛肠手术后患者便秘的影响[J].齐鲁护理杂志,2013，19(12):33-34.

[2] 陆路.腰椎术后病人便秘护理的临床实用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(19)：2933-2935.

[3] 施存英.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理[J].内蒙古中医药，2010,1:169-170.

[4] 尹汉琴.护理干预对老年习惯性便秘治疗效果的影响[J].求医问药，2012,10(8)：99.

[5] 苏岩.早期护理干预对长期卧床患者便秘效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016，16(44)：225.

[6] 徐博，常青，曾嵘.健康教育路径应用于椎管术后病人便秘预防的效果观察[J].护理研究,2016，30(5)：1625-1627.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.031

2016-05-10；

2016-08-12

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