陈 欣 宋 岩



情景案例教学法在妇科临床教学中的应用探讨*

陈 欣1宋 岩2△

目的 探讨情景案例教学法在妇科临床教学中的应用效果。方法 在妇科临床教学中，将学生随机分为两组，开展情景案例教学及传统教学，通过课程考核及问卷调查对教学方法进行初步评估。结果 两组测试成绩比较，有统计学意义(P<0.05)；在问卷调查中，情景案例教学组学生认为此教学模式对激发学习兴趣、训练临床思维、培养学习能力等方面有明显的帮助。结论 情景案例教学法能提高学生病例分析、技能操作及总成绩，有助于实用型临床人才的培养。

教学方法；情景案例教学法；中医妇科学

妇科学是一门涉及面广和结构复杂的学科，知识点多，课时数少，理论与实践环节脱节，学习质量不能保证，教学效果不理想。如何突破传统教育模式、培养学生收集信息、分析和解决问题的能力，加强学生智能和技能培养，是新形势下教育改革的根本点和更高要求。对此，我们进行了有益的改革与探索，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 学生资料 采用整群抽样方法，将选修《中医妇科学》的两个班级分别设为实验组(情景案例教学组118人)和对照组(传统教学组116人)，两组在年龄、性别、学习成绩、经验等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 教师资料 由具有丰富的临床教学经验并经常出诊的教师形成教学团队，集体备课进行研究资料的编写与教学方法的设计，按照各个疾病进行分类，构成系统的典型案例。课题组成员参加课堂教学，并及时反馈意见。

1.1.3 教材资料 实验组采用马宝璋、齐聪主编，中国中医药出版社出版的《中医妇科学》以及案例版《中医妇科学》二书结合，同时参考案例库。案例库结合我院实际编写，典型案例和临床病例紧密联系，同时又和授课的内容紧密联系，典型案例具备五大要素：典型的年龄、病史、症状、体征、检查，以典型病例引出一些基本概念、基本机制以及临床表现等等，以培养学生临证思考辨析的能力。对照组以《中医妇科学》为蓝本讲授。

1.2 方法

1.2.1 具体实施过程 ①备课。实验组以临床见习中所遇到的典型病例为起点，精心设计问题，分析案例特点，写出辨证过程，制作出精美的案例报告；对照组则以教材为基础，侧重理论知识讲授。②授课。实验组以病例为引导，以小组为单位，通过启发式教学方法，进行案例总结，提交案例报告，根据角色分工，进行情景模拟。每组学生完成模拟后对病例提出可能的诊断、依据及治疗方案。教师最后进行总结归纳，补充遗漏。通过横向和纵向的比较，使学生更好地掌握典型案例，对所学的知识得以整理和巩固。对照组则按教材设计，讲授疾病的病因病理、临床症状、检查、诊断与鉴别诊断、治疗等固定理论知识点。③作业。实验组布置案例习题，通过反复练习，提高临床分析和诊治疾病的能力；对照组则围绕讲课内容，布置相关习题，巩固所学内容。④教学评价。首先通过问卷调查学生对授课方法的看法，比较学生的学习兴趣和主动性等；其次根据考试成绩(包括理论测试、病例分析和技能操作)评价学生的临床应用能力。

1.2.2 观察指标 采用问卷调查和考核结合的形式评价学习效果，问卷由调查者自行设计，在课程结束后一周内，统一组织填写“教学效果评估调查问卷”，对两组学生进行问卷调查。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所获得的数据进行统计学处理，采用t检验。

2 结果

2.1 两组学生对教师课堂教学效果评价 2组学生除密切师生关系差异无显著意义外，其余差异均有显著意义，提示情景案例教学法优于传统教学法。见表1。

评价指标试验组对照组P激发学习兴趣916±111514±118<001训练临床思维813±013621±012<005学习能力培养912±015523±013<001参与能力911±014613±014<001提高学习效果910±101524±108<001拓展知识面957±110525±011<001处理病人能力809±013625±013<005查阅资料能力983±113512±102<001密切师生关系811±013813±015>005

2.2 两组学生期末测试成绩比较 两组在理论测试方面差异无显著性，但是情景案例教学组病例分析成绩、技能操作成绩及总成绩较高，差异有统计学意义。见表2。

分组理论测试病例分析技能操作总成绩实验组261±376369±402352±287874±549对照组258±402301±359311±211838±512

3 讨论

当前我国医学院校课程大多采用传统的灌输式教学模式，以教师为主体，以传授知识为中心任务，注重理论知识的讲解和传授[1]，忽视了对学生的学习兴趣和临床思维能力的培养，使学生缺乏学习的主动性，对老师存在依赖，缺乏综合知识的交融，不善于利用各种信息资源解决问题。尽管教师讲得很详细、很精彩，但学生反应平淡。妇科学是一门实践与理论紧密结合，有很强实践性的课程，应着重能力的培养而非知识的灌输。若跟不上形势发展，不注重培养学生获取知识和运用知识的能力以及创新精神，那造就出来的学生势必不能适应当代人才的需要。教学不仅需要单向灌输，还应实行教学互动。因此，靠多样得当的方法实现教学内容的有效传输是提高教学质量和效果的重要一环。

案例教学法是以病案为单位，通过预习、精讲、讨论来达到学习目标的教学模式，其核心是采用基础学科和临床实践结合的教学方法，选用典型病案，将学生引入真实情景中，通过师生之间、学生之间的互动和研讨，激发学生的求知欲，发挥学习的主动性和积极性，让学生运用所学的理论、知识，进行分析，做出诊断、辨证、理法处方等，让学生在具体问题情境中思考、探索，以期提高学生将理论知识转化为解决临床实际问题的能力的一种教学方法[2，3]。情景模拟教学法是学生模拟某一岗位或扮演某一角色，在教师创设的一种背景中进行技能训练和学习的一种互动教学方法[4]。将临床病例情节作为一条课程开展的线索，使学生渐被特有的情景带入并逐步融入其中，积极参与思考，对于学生的学习态度起到了极大的调动作用。

情景案例教学法不仅使学生把自己放在临床医师的位置上进行思考和决策，更以医生的身份直面患者，故要求学生在课前查阅大量资料，有针对性的文献检索，进行四诊分析，锻炼学生利用所得资源探索解决方法的能力；还可以营造一个以学生为主导，自主探索、畅所欲言的学习氛围，有利于建立以学生为中心的医学教育人才培养模式[5，6]。将两种教学方法结合运用，可不断加强基础与临床的联系，提高学生的学习兴趣，使学生变“被动听讲”为“主动学习”，提高自学能力，掌握系统性、整体性的方法和确立以病人为中心的服务意识，能较好地反映学生的综合医学素养。

情景案例教学模式尽管有不足之处，但从反馈看，学生对这种教学模式是认同的，通过案例讨论和情景模拟进行临床互动教学，可以加强合作性学习和研究性学习，同时，多元化案例教学模式对教师的能力要求也更高，教师必须将单纯注重学科知识的传授逐步转向知识与能力培养并重，对教师提高自身教学素养起到了积极作用。在今后的教学中，我们应不断修正和完善此种教学模式，如案例库不断修正；针对不同的教学对象制定最佳教学案例，努力提高我国医学生临床思维能力，为培养高素质的医学人才发挥积极的作用。

[1] 姜福琼，毕云凤，周晓鸿，等．案例教学在皮肤性病学见习中的应用[J]. 皮肤病与性病，2014，36(1)：6-8．

[2] Ogur B，Hirsh D，Krupat E，et al.The Harvard Medical School Cambridge integrated clerkship： an innovative model of clinical education[J].Acad Med，2013，82(4)：397-404.

[3] 陈宝国，邱丽瑛，叶菁，等.中医经典案例教学方法研究[J].中医教育，2014，33(6)：64-66.

[4] 刘志兴，黄子杰，陈斌，等．从临床案例教学浅谈医学生外科实习中的人文关怀教育[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(1)：83-84．

[5] 贾梦醒，孙晓楠，徐晓梅．建构主义在麻醉学研究生网络案例教学中的应用[J]．黑龙江教育学院学报，2014，33(9)：78-79．

[6] 贺文静.情景式教学法在中医急诊教学中的运用[J].光明中医，2016，31(4)：594-595．

吉林省教育科学“十二五”规划课题“情景案例教学法在中医妇科临床教学中的应用与研究”(No.GH150235)；长春中医药大学高等教育教学改革研究课题“情景案例教学法在妇科研究生临床教学中的应用探讨”(No.XJ201520)

1.长春中医药大学附属医院妇科(长春 130021)；2.长春中医药大学科研处(长春 130021)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.065

1003-8914(2016)-24-3680-02

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