郭乃亮



中西医结合辨证治疗急性期类风湿关节炎60例

郭乃亮

目的 探讨中西医结合辨证治疗急性期类风湿关节炎临床应用效果。方法 对照组给予单纯西医治疗，研究组在西医治疗基础上加用中医辨证方法。两组急性期类风湿关节炎患者均持续治疗3个月为宜，记录其临床疗效。结果 两组急性期类风湿关节炎患者经不同方法治疗后，研究组临床总有效率(91.11%)显著高于对照组(71.11%)，数据对比P<0.05(有统计学意义)，提示研究组疗效优于对照组。结论 对急性期类风湿关节炎患者给予中医辨证联合西医治疗，可显著提高其临床疗效，有利于保障患者身心健康及生活质量。

痹证；急性期类风湿关节炎；中西医结合疗法；中医药疗法

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是临床常见的全身性自身免疫性疾病，具有慢性、侵袭性、进行性等特点[1, 2]。本文为提高类风湿关节炎临床疗效，特于2014年1-2015年12月期间选取我院收治的急性期类风湿关节炎患者(90例)作为研究对象，探讨中西医结合辨证治疗急性期类风湿关节炎临床应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例急性期类风湿关节炎患者中男性34例、女性56例，年龄39～78岁、平均(56.72±2.11)岁，病程3月～21年、平均(7.52±1.09)年。按照就诊序号将90例急性期类风湿关节炎患者随机分为两组(研究组、对照组)，每组45例，两组上述资料对比(P>0.05)，无显著差异，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予单纯西医治疗，醋酸泼尼松片浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)每日给药1次、每次口服10 mg(晨服)，甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644)每周给药1次、每次口服剂量10 mg(4片)。研究组在西医治疗基础上加用中医辨证方法，其中西医治疗方法同对照组，中医辨证治疗方法如下：①湿热痹阻型：临床表现为发热、关节肿痛且伸屈不利、关节畸形、晨僵、口渴、出汗，小便黄、大便干，舌质红且苔黄厚，脉弦滑或弦滑数。中药方：白虎桂枝汤合宣痹汤加减：生石膏20 g，知母15 g，桂枝9 g，羌活15 g，甘草9 g，防己12 g，杏仁9 g，薏苡仁30 g，连翘15 g，栀子15 g，清半夏15 g，淡竹叶15 g，黄柏15 g，白术18 g，茯苓15 g，姜黄12 g，伸筋草15 g，每日1剂，以水煎后分2次口服；②寒湿痹阻型：临床表现为恶风寒、关节畸形且伸屈不利、关节痛肿且遇冷加重、肢体沉重、晨僵、口淡，舌淡红，苔白腻，脉弦紧。中药方：薏苡仁汤加减：薏苡仁30 g，苍术15 g，炒白术20 g，茯苓15 g，炙甘草9 g，忍冬藤20 g，羌活15 g，独活15 g，牛膝15 g，防风12 g，麻黄12 g，桂枝15 g，附子(先煎1 h)9 g，当归15 g，川芎15 g，干姜15 g，细辛6 g，生姜15 g，每日1剂，以水煎后分2次口服。两组急性期类风湿关节炎患者均持续治疗3个月为宜，记录其临床疗效。

1.2.2 疗效判断标准 根据患者下列指标达到情况判断其疗效：①无疲倦；②晨僵持续时间不超过15 min；③血沉检查女性每小时不超过30 mm、男性每小时不超过20 mm；④关节检查无压痛；⑤关节无疼痛感；⑥关节或腱鞘未出现肿胀(软组织)。疗效判断标准：临床缓解：上述指标达到5项及以上；显效：上述指标达到4项；有效：上述指标达到3项；无效：上述指标达到3项以下[3]。临床总有效率=临床缓解率+显效率+有效率。

2 结果

两组急性期类风湿关节炎患者经不同方法治疗后，研究组临床总有效率(91.11%)显著高于对照组(71.11%)，数据对比(P<0.05)，有统计学意义，提示研究组疗效优于对照组，见表1。

表1 两组患者急性期类风湿关节炎疗效分析 (例，%)

注：与对照组对比1)P<0.05

3 讨论

类风湿关节炎属于慢性全身性结缔组织疾病，若患者处于急性发作期则将显著影响其肢体功能，不利于维持良好的身心健康及生活质量[4, 5]。中医学认为类风湿关节炎属于“历节”“痹证”“尪痹”范畴，发病原因多为素体本虚、肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭脉络并流注关节，或因日久瘀而化热所致，临床应以活血化瘀、通络止通、散寒除湿为主要原则。研究表明，以往临床首选西医药物治疗急性期类风湿关节炎，此法虽可有效缓解患者病症，但长期使用西医药物，将使机体产生大量毒副作用，且由于患者间存在个体差异，部分急性期类风湿关节炎患者经单纯西医药物治疗无法获得满意疗效[6]。

研究显示，针对急性期类风湿关节炎患者上述西医药物治疗弊端，有学者提出若在西医治疗时加用中医辨证治疗，可有效避免患者间差异所致疗效不理想情况，此外中医药物不良作用较小，临床使用安全性较高，利于患者积极接受并配合治疗[7]。本文研究可知，对照组经常规西医治疗后总有效率仅为71.11%，研究组给予西医药物联合中医辨证治疗后总有效率(91.11%)显著高于对照组，与上述研究结果相符[8]。

综上所述，对急性期类风湿关节炎患者给予中医辨证联合西医治疗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者身心健康及生活质量，值得今后推广。

[1] 林健祥，曾素娥，李永健，等. 中西医综合治疗活动期类风湿关节炎(湿热内蕴证)临床观察[J]. 中国中医急症，2015, 24(8): 1380-1382.

[2] 凌志兰，李娟. 中西医综合治疗类风湿关节炎的体会[J].数理医药学杂志，2011, 24(2): 214-215.

[3] 李美杏.类风湿关节炎病人关节疼痛的门诊中西医护理[J].全科护理，2011,9(14): 1239-1240.

[4] 孙建华.中西医结合治疗类风湿关节炎临床研究[J].中医学报，2011,26(9):1127-1128.

[5] 许瑞平.中西医联合治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].当代医学，2012,18(20): 154-155.

[6] 韩庆松.中西医结合治疗类风湿关节炎临床研究[J].中医学报，2012,27(9): 1208-1209.

[7] 李瑞昌，冯知涛，王济国，等. 中西医结合治疗类风湿关节炎疗效的Meta分析[J].中国医药导报，2011,8(27): 94-96.

[8] 钱鑫，汪悦.中西医结合治疗类风湿关节炎30例临床研究[J]. 江苏中医药，2015，47(12): 37-39.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Acute Rheumatoid Arthritis based on Syndrome Differentiation for 60 Cases

GUO Nailiang

(Department of Traditional Chinese Medicine, Xinyang Central Hospital, Henan Province, Xinyang 464000, China)

Objective To discuss the clinical application effect of therapy of integrated medicine in the treatment of acute rheumatoid arthritis based on syndrome differentiation. Methods The control group was given Western medicine. The study group was given TCM treatment based on syndrome differentiation on the basis of the Western medicine. Two group continued treatment for 3 months. The clinical effect was recorded. Results After different methods of treatment, the clinical total effective rate of the study group (91.11%) was significantly higher than that of the control group (71.11%), and the data was statistically significantP<0.05, which suggested that the therapeutic effect of the study group was better than that of the control group. Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of acute rheumatoid arthritis based on syndrome differentiation can significantly improve the clinical effect, and will help protect the health and quality of life of patients.

Bi syndrome; Acute rheumatoid arthritis; Integration of traditional and Western medicine therapy; Treatment based on syndrome differentiation; therapy of TCM

河南省信阳市中心医院中医科(信阳 464000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.049

1003-8914(2016)-24-3644-02

�伟

2016-06-15)