洪国灿 蔡真真 胡 维



少商、商阳穴放血在急性扁桃体炎的临床研究

洪国灿 蔡真真 胡 维

目的 观察少商穴、商阳穴放血联合西药治疗急性扁桃体炎的临床疗效。方法 将符合纳入标准的180例急性扁桃体炎患者，随机分为常规组：给予阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗急性细菌性扁桃体炎，奥司他韦治疗急性病毒性扁桃体炎。针刺组：急性细菌性扁桃体炎在常规组治疗基础上加用双侧少商、商阳放血治疗，急性病毒性扁桃体炎予双侧少商、商阳放血治疗。两组均连续治疗2天后比较疗效、症状积分。结果 针刺组疗效优于常规组，尤其在病毒感染方面，积分下降明显。针刺组患者依从性好，脱落病例少于常规组。结论 少商穴、商阳穴点刺放血治疗急性扁桃体炎起效快，治愈率高，患者依从性好。

乳蛾；急性扁桃体炎；少商穴；商阳穴；点刺放血；中西医结合疗法

急性扁桃体炎是常见病，属于中医学乳蛾范畴，好发于青少年及儿童，以咽痛、咽部红肿及咽部异物感等不适为主要特征的一种非特异性炎症的咽部疾病，可引发多种并发症，如风湿热、肾炎、心脏病等，危害青少年的身体健康。本课题研究将2013年3月—2016年4月在本院就诊的180例急性扁桃体炎患者，随机分为常规组：给予阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗急性细菌性扁桃体炎，奥司他韦治疗急性病毒性扁桃体炎。针刺组：急性细菌性扁桃体炎在常规组治疗基础上加用双侧少商、商阳放血治疗，急性病毒性扁桃体炎予双侧少商、商阳放血治疗。针刺组较常规组疗效显著。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本课题研究180例患者，均来自2013年3月—2016年4月就诊福建医科大学附属闽东医院门急诊患者。让符合本研究患者随机抽取卡片数字(1～180)，按卡片号分为常规组(奇数90例)及针刺组(偶数90例)。治疗前两组患者在年龄、性别比较，差别均无统计学意义(P>0.05)。针刺组考虑细菌感染32例，病毒感染58例。常规治疗组考虑细菌感染30例，病毒感染60例，差别均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 符合《耳鼻喉头颈外科学》[1]中“急性扁桃体炎” 的诊断标准。①全身症状：起病较急，可有发热、恶寒、乏力、咳嗽等；②局部症状：咽痛为主要症状；③局部检查：扁桃体充血肿大，表面或有小脓点，咽黏膜充血，下颌角可有淋巴结肿大压痛。

1.2.2 纳入标准 ①符合急性扁桃体炎临床症状和诊断标准；②性别不限；年龄在14 ～50岁之间；③同意参加本试验，并且能配合的患者。

1.2.3 排除标准 ①合并支气管炎、肺炎、严重喉炎等呼吸道疾病者；②体质过弱及不能配合治疗的患者；③合并有循环系统疾病、神经系统疾病、关节炎、心肌炎、肾炎和精神病患者，结核、白喉带菌、肿瘤、血液病和传染及性病、艾滋病患者。④青霉素、头孢类过敏或青霉素皮试阳性。

1.2.4 剔除与脱落标准 ①受试者治疗期间因故中断或发生不良事件；②受试者不按规定方案治疗，随意更换其他治疗而影响本实验；③受试者治疗期间因病情变化的原因，不再适合治疗。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 常规组：常规查血常规，白细胞高、中性粒细胞高或扁桃体有脓点给予常规抗感染治疗：服用阿莫西林克拉维酸钾分散片(阿莫西林200 mg和克拉维酸钾28.5 mg)，每次1片，口服，3次/天。白细胞不高、中性粒细胞不高及扁桃体无脓点，给予奥司他韦75 mg，口服，每次1片，2次/天。有发热者体温>38.5℃给予布洛芬退热处理。针刺组：常规查血常规，白细胞高、中性粒细胞高或扁桃体有脓点给予常规组抗感染治疗的基础上，加用针刺放血双侧少商穴(在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸指处)及商阳穴(手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸)：施术时，医者先用手按揉预定刺血部位，使指尖局部充盈血液，用碘伏棉签消毒穴位局部3遍及消毒术者手拇、食指后，左手拇、食握紧指根部，右手持三棱针，中指指腹紧靠针身下端，斜刺 0.1 cm，快速点刺，疾入疾出，如似闪电，约挤出8～10滴血(或出血颜色转为鲜红)。术毕用消毒干棉球按压针孔。每天1次，共针刺放血2次。白细胞不高、中性粒细胞不高及扁桃体无脓点，给予单纯针刺放血双侧少商穴及商阳穴治疗，每天1次，共针刺放血2次。

1.3.2 疗效标准 (1)在治疗前、治疗2天后进行扁桃体炎积分评定。扁桃体炎积分评定参照治疗扁桃体炎的中医临床路径及主症疗效和综合疗效评定的评分标准表，如下：症状：①发热：0分：体温<37℃；2分：体温37.1℃～37.4℃；4分：体温37.5℃～37.9℃；6分：体温>38.0℃。②咽痛：0分：无咽部疼痛；2分：轻微咽痛；4分：咽痛伴咽部发痒；6分：重度咽部疼痛。③刺激性咳嗽：0分：无刺激性咳嗽；2分：偶发刺激性咳嗽；4分：经常发刺激性咳嗽；6分：频繁刺激性咳嗽；④全身症状：0分：无全身症状；2分：轻微消化不良；4分：消化不良伴乏力；6分：消化不良伴乏力和头痛。体征：①分泌物：0分：无分泌物；1分：挤压舌腭弓扁桃体隐窝有点状分泌物；2分：有白色干酪样分泌物；3分：扁桃体隐窝自行出白色分泌物。②扁桃体肿胀程度：0分：扁桃体无肿大；1 分：扁桃体I度肿大；2分：扁桃体II度肿大；3分：扁桃体III度肿大。③扁桃体周围组织粘连：0分：扁桃体周围组织无粘连；1分：扁桃体周围组织轻微粘连；2分：扁桃体周围组织中度粘连；3分：扁桃体周围组织重度粘连。④颌下淋巴结肿大：0分：无颌下淋巴结肿大；1分：轻微颌下淋巴结肿大；2分：中度颌下淋巴结肿大；3分：重度颌下淋巴结肿大。(2)在治疗前、治疗2天后进行扁桃体炎疗效评估。疗效评估分4 级来判定，是采用症状和分级量化评分标准来参照进行的记分。疗效指标=(治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分)×100%。治愈：咽痛、咽痒等不适症状消失且扁桃体肿大程度<Ⅱ°，疗效指标≥85%；显效：症状显著改善，85%>疗效指标≥70%； 有效：症状有些许改善，70%>疗效指标≥35%；无效：体征和症状加重或者改善不明显，疗效指标<35%。

2 结果

2.1 不良反应与病例脱落 常规治疗组有2例出现轻度的恶心、呕吐，停药后症状消失。针刺组有1例出现轻度胃肠道症状，停药后症状消失，未出现针刺处感染等并发症。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规组中有8例病毒感染因发热、咽痛不能忍受，擅自停药，改输液治疗，给予剔除。针刺组中1例因第二天不能返回医院行针刺，给予剔除。常规治疗组剔除多于针刺组，比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良反应与病例脱落比较

注：年龄采用的是t检验，其余计数资料采取卡方检验，比较两组间情况

2.2 常规治疗组与针刺组治疗前后积分资料比较 两组治疗前积分比较，P>0.05。两组治疗后积分比较，P<0.05，差别有统计学意义，且针刺组积分下降较常规组明显。在细菌感染病例，两组间治疗前积分比较，P>0.05，两组治疗后积分比较，P<0.05，差别有统计学意义。在病毒感染病例，常规治疗组病毒感染与其余三组间治疗前积分比较，P>0.05，治疗后积分比较，P<0.05，差别有统计学意义。见表2。

表2 治疗前后积分资料比较

注：采用t检验。1)表示常规组差值与针刺组差值比较，t=-3.952，P<0.05；2)表示常规组细菌感染差值与针刺组细菌感染差值比较，t=-2.014，P<0.05；3)表示常规组病毒感染差值与其余三组差值比较，P<0.05

2.3 临床疗效 统计学分析，采用等级资料两样本比较的秩和检验。常规治疗组治愈25例，显效14例，有效32例，无效10例；针刺组治愈46例，显效15例，有效23例，无效4例；针刺组患者疗效明显高于常规治疗组，P<0.05。常规治疗组细菌感染治愈16例，显效6例，有效8例，无效1例；针刺组治愈21例，显效4例，有效4例，无效0例；针刺组患者疗效明显高于常规治疗组，P<0.05。常规治疗组病毒感染治愈9例，显效8例，有效24例，无效9例；针刺组治愈25例，显效11例，有效19例，无效4例；针刺组患者疗效明显高于常规治疗组，P<0.05。见表3。

表3 治疗前后疗效比较 (例，%)

3 讨论

急性扁桃体炎为常见急性上呼吸道感染，大多由病毒所致。本课题研究通过血常规及检查扁桃体有无脓点，急性扁桃体炎共180例，分为细菌感染62例，病毒感染118例，病毒致病明显多于细菌致病。急性扁桃体炎是常见急性上呼吸道感染病变，发病率高，患者所迫切的是快速缓解症状，故本课题在治疗后2天就进行评估疗效，观察患者症状缓解情况。

急性病毒扁桃体炎病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药[2]。余霞辉等[3]研究报道急性扁桃体炎病原学中，5种呼吸道常见病毒感染达53.18%，以常见的流感病毒、腺病毒为主。雷小英等[4]报道，病毒是呼吸道感染性疾病的主要病原，在上呼吸道感染中腺病毒、甲型流感病毒及副流感病毒3型是主要病毒病原。临床上治疗呼吸道病毒感染主要有利巴韦林、金刚乙胺、磷酸奥司他韦、金刚烷胺、扎那米韦等，其中以磷酸奥司他韦应用最为广泛[5]。磷酸奥司他韦是强效的选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，为强效抗病毒药物，主要用于治疗病毒性感染及流行性感冒。本课题选用奥司他韦抗病毒治疗急性病毒性扁桃体炎，在本组中有8例因症状改善不明显改用别的药物，退出本课题，且常规组病毒感染应用奥司他韦治疗在疗效比较其余治疗疗效差，积分高，说明单纯应用西药抗病毒治疗效果较差。细菌感染致病菌主要为A组溶血性链球菌，青霉素类是治疗的首选药物[2]。由于近年滥用抗生素，致使细菌耐药性的增强，原来一些常见的口服的成分单一的抗生素效果越来越差[6]。阿莫西林克拉维酸钾分散片是由半合成青霉素阿莫西林和β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸钾按照7∶1 的配方组成的。其中阿莫西林可通过抑制细菌的细胞壁的合成而杀灭细菌，主要在细菌的繁殖阶段，其耐酸性较强。克拉维酸钾可抑制细菌产生β-内酰胺酶，以增强阿莫西林的抗菌作用，克服了其易耐药的缺点。本课题结果显示治疗组阿莫西林克拉维酸钾分散片，疗效确切，—般耐受性好，临床上观察到的不良反应大多数是温和和短暂的，不良反应发生率低，停药后症状即消失。

急性扁桃体炎在中医学上属“乳蛾”范畴，发病机理多为风热外袭，肺胃热盛所致。咽喉为手太阴肺经、手阳明大肠经循行所过之处，“经络所过，主治所及”。本研究选用少商穴、商阳穴放血治疗扁桃体炎。少商为手太阴肺经的井穴，主治咽喉肿痛、咳嗽、气喘、鼻衄等，现代常用于治疗肺炎、扁桃体炎等。商阳为手阳明大肠经的井穴。主要治疗耳聋、齿痛、咽喉肿痛、颌肿、青盲、手指麻木、热病、昏迷等疾病。现代常用于治疗急性扁桃体炎、咽炎、腮腺炎、口腔炎、急性胃肠炎、中风昏迷等。为肺经脉气所发之处。《黄帝内经》曰：“病在藏者取之井”，少商穴、商阳穴点刺放血不但能泻手太阴肺经及手阳明大肠经之热，还能活血化瘀，通络止痛。本课题研究在急性扁桃体炎中，少商穴、商阳穴放血疗效确切，针刺组疗效优于常规组；在病毒感染上单纯使用少商穴、商阳穴放血疗效与西药抗病毒疗效比明显较好，且未出现脱落病例，患者的依从性好。少商穴、商阳穴位于在手拇指及食指末节桡侧，距指甲角0.1寸(约1.5 mm)指处，定位方便，而点刺放血在常规简单消毒的条件下即可操作，在不良反应观察中，少商穴、商阳穴未见明显不良反应，安全性高。少商穴、商阳穴点刺放血治疗急性扁桃体炎简单易行，起效快，治愈率高，值得临床推广。

[1] 孔维佳.耳鼻喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014:361-362.

[2] 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S].北京：人民卫生出版社，2015：70.

[3] 余霞辉，张妍，常洪美，等. 四川省崇州市儿童急性病毒性扁桃体炎流行病学特征分析[J]. 实用医院临床杂志，2014，11(6)：72-74.

[4] 雷小英，彭东红.2009-2011年重庆地区儿童呼吸道病毒感染流行特征分析[J].重庆医科大学学报，2013，38(9)：1052-1057．

[5] 董伟，王艳彩.磷酸奥司他韦治疗疑似甲型H1N1流感患者23例疗效及安全性分析[J].中国药物与临床，2010，10(11)：1273.

[6] 霍小燕，杨文，肖震. 阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗急性扁桃体炎的疗效观察[J]．中国校医，2015，29(8)：603-606.

福建医科大学附属闽东医院急诊科(福安 355000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.045

1003-8914(2016)-24-3633-04

�林升

2016-07-17)