于焕英 张慧敏



遗溺汤加味治疗下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿的临床研究

于焕英 张慧敏

目的 探讨遗溺汤加味对下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿患者临床疗效。方法 选取我院2011年1月—2015年1月90例下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，每组45例。观察组采用遗溺汤加味治疗，对照组采用盐酸奥昔布宁治疗。比较两组患者治疗后疗效差异，并对遗尿次数、尿量、睡眠质量症状积分变化情况进行观察，另外观察两组不良反应发生率。结果 观察组总有效率84.4%与对照组62.2%比较显著较高(P<0.05)。观察组治疗后遗尿次数、尿量、睡眠质量症状积分显著下降，分别为(1.9±0.3)分、(1.8±0.4)分、(2.0±0.3)分，较治疗前及对照组治疗后均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.7%与对照组28.9%比较显著较低(P<0.05)。结论 遗溺汤加味对下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿患者症状改善明显，不良反应发生率低，临床疗效理想。

遗溺汤；下焦虚寒；肾气不足；小儿遗尿

小儿遗尿俗称尿床，一般指5岁以上小儿睡中自遗，醒后方觉的一种病症，正常小儿5岁以后仍经常尿床，不能自主控制排尿就是遗尿症。小儿遗尿症在中医学属“夜尿”“遗溺”等范畴，此病多见于儿童且病程一般较长[1]。中医认为遗尿症的发生与肺脾肝肾四脏以及膀胱的功能失调密切相关。此病由于肺脾气虚，郁于肝经而导致肝经疏泄失利，移热于膀胱。临床上以下焦虚寒、肾气不足较为常见。遗尿不愈，将严重影响小儿的心理和生活，导致其形成自卑孤僻的性格，阻碍同他人的交流同时也给患儿家长带来诸多不便[2]。因此采取有效的治疗方案来改善下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿疾病在临床医学上具有重要意义。中医治疗上主要采取温补肾阳、培元益气、泻肝清热等法，据近年来相关文献报道证明疗效理想。所以本次研究选取我院2011年1月—2015年1月90例下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿患者为研究对象，分别采取中西药物对比治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月—2015年1月90例下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿患者为研究对象，将患者按随机抽样方式分为观察组与对照组。观察组女21例，男24例。年龄5.2～13.9岁，平均年龄(7.9±2.6)岁；病程3～6年，平均病程(4.7±1.2)年；对照组女23例，男22例。年龄5.1～13.8岁，平均年龄(7.5±2.3)岁；病程2～6年，平均病程(4.8±1.1)年。纳入标准符合中西医诊断标准及中医辨证标准，以下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿症为观察对象。两组患者男女比例、年龄、病程等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用遗溺汤加味中药治疗，其组方为：杜仲10 g ，升麻5 g，补骨脂10 g，白术10 g，白芷5 g，金樱子8 g，麻黄2 g，桃仁6 g，五味子5 g，肉桂2 g，茯苓10 g，益智仁10 g，山药10 g，乌药10 g，石菖蒲10 g。将中药放于药罐中，加水至浸没后浸泡30 min，先用大火煎至沸腾后转小火，慢熬30 min，滤出药液，再往留下的药渣中注水至浸没，同样大火煎沸后转小火慢熬30 min后滤出药液，将两次熬取的药液混合。水煎服，每剂浓煎至200 ml。用法：5～8岁，每次50 ml，2次/d；9～14岁，每次90 ml，2次/d，为早、晚餐30 min后各服1次。7d 为 一个疗程，共4个疗程。对照组采用盐酸奥昔布宁(南京亿华药业有限公司，国药准字H20040002)西药治疗，每次口服3 mg，2次/d，必要时可加至5 mg，2～3次/d。最后1次可在睡前给药。同样7d为一个疗程，共4个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后的有效率，临床疗效的评估标准参照 《中药新药临床研究指导原则》。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善或加重，证候积分减少<30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后遗尿次数、尿量、睡眠质量症状积分变化情况，采用半定量积分法表示，无症状为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分，积分越少，症状改善情况越好。③比较两组患者用药后口渴、头痛乏力、便秘不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为84.4%，与对照组62.2%比较显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较 (例，%)

2.2 两组患者治疗前后症状积分变化 两组治疗前遗尿次数、尿量、睡眠质量症状积分比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组遗尿次数、尿量、睡眠质量症状积分显著下降，较治疗前及对照组治疗后均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别遗尿次数尿量睡眠质量治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组51±0819±0343±1318±0450±0820±03对照组53±0728±0446±1131±0849±0736±08t12621207511829750063112562P>005<005>005<005>005<005

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组口干2例，头痛、乏力1例，不良反应发生率为6.7%；对照组口干4例，头痛、乏力5例，便秘4例，不良反应发生率为28.9%。观察组的不良反应发生率显著低于对照组(χ2=7.601，P<0.05)。

3 讨论

小儿遗尿多发生在5～12岁之间，是儿科常见疾病，对患儿的身心健康发展有较大的不良影响。随着科学的发展进步，临床医学对遗尿症的重视也不断提升，研究也不断深入。中医学中认为肾乃先天之本，在患儿遗尿症中，以肾气不足型多见，故中医治疗上主要采取温肾补气，升阳散寒等方法[3，4]。相比西药治疗，中药的不良作用小且疗效显著，在此病症的治疗上有其独特的优势。

我院在长期的临床实践中积累了丰富的经验，其中以遗溺汤加味中药治疗下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿，临床疗效显著。方中补骨脂性温具有补肾缩尿，暖脾强骨及抗病毒之功效；石菖蒲性温，可宁神、化湿补肾气；山药味甘性平，不仅可以治脾虚腹泻，益气养阴还能缩小便固肾精；升麻、白芷具有清热解毒，抗炎等作用；白术补肝胃，益肺气[5，6]。全方通过熬制调理，可补肾止遗，从而达到治疗的目的，较西药疗效好且不良反应发生少。成永明等[7]自拟中药配方治疗小儿遗尿症，有效率达93.3%，相比西药治疗的有效率66.7%显著较高，得出的结论为中药配方治疗小儿遗尿症有较好的临床疗效。杜咏琴[8]探析口服中药对小儿遗尿的治疗效果中认为其是一种相对安全、经济且疗效满意(有效率95.00%)的治疗方法，与本次研究吻合。

综上，遗溺汤加味治疗下焦虚寒、肾气不足型小儿遗尿，症状改善明显，且不良反应发生率低，疗效显著，值得临床推广应用。

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[5] 张秀妍.马融运用麻黄治疗儿科疾病经验[J].河南中医，2013，33(5)：668-669.

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[7] 成永明，任小红，奎瑜.中药免煎颗粒剂配方治疗小儿遗尿症30例[J].中医药导报，2010，16(1)：33-34.

[8] 杜咏琴.中药口服加捏脊治疗小儿遗尿40例[J].中医儿科杂志，2013，9(4)：48-49.

河南省濮阳市中医院儿科(濮阳 457003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.026

1003-8914(2016)-24-2594-02

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2016-05-17)