孙小迪



通窍活血汤联合针灸治疗突发性耳聋

孙小迪

目的 探讨通窍活血汤联合针灸在突发性耳聋治疗中的应用。方法 选取2012年5月—2015年5月我院收治的60例突发性耳聋患者，随机分为对照组和观察组，每组患者各30例。对照组患者采用常规药物治疗：丹参注射液配合口服甲钻胺，同时予以95%的纯氧和5%二氧化碳吸入治疗，观察组患者采用传统中医治疗方式，予以通窍活血汤加减联合针灸治疗，对两组患者治疗之后的效果进行对比分析。结果 经治疗后观察组患者中治愈率为70.0%，对照组患者中治愈率为50.0%，两组间的差距明显，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者中总有效率96.7%；对照组患者中总有效率76.7%。两组间的差距明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 通窍活血汤联合针灸治疗突发性耳聋，治疗效果显著，值得临床推广。

通窍活血汤；针灸疗法；突发性耳聋

突发性耳聋又称为特发性突聋，指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。以40～60岁成年人高发，以男性居多，春秋季节易发病，多累及单耳，双耳患者占1%。多数患者伴有眩晕，听力损失多在60dB以上[1]。发病前多无先兆，少数患者发病前有轻感冒、疲劳、情绪既定等情况。中医又称突发性耳聋为“暴聋”“厥聋”“卒聋”等。暴聋之名最早见于《素问·厥论》：“少阳之厥，则暴聋，烦肿而热……”中医认为暴聋属实症，“暴聋多实”。《黄帝内经》中对暴聋实证病机论述颇多，如《素问》“气交变大论”“至真要大论”“五常政大论”“热论”等篇中对暴聋都有描述，指出风、火、痰、湿、瘀为本病的发病机理[2]。突发性耳聋对患者的生活造成的影响比较大，而西医对突发性耳聋并没有特别的治疗方式，常规药物治疗效果并不明显。本次选择2012年5月—2015年5月我院收治的60例突发性耳聋患者，研究通窍活血汤联合针灸在突发性耳聋治疗中的应用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月—2015年5月我院收治的60例突发性耳聋患者，随机分为对照组和观察组。观察组中男性患者17例，女性患者13例，年龄37～70岁，平均年龄(55.5±4.2)岁；病程2～35天，平均病程(18.5±2.6)天；左侧耳聋18例，右侧耳聋12例，纯音测听气骨导阈值平均听阈为(44.20±5.36)dBHL。对照组中男性患者20例，女性患者10例，年龄40～70岁，平均年龄(59.2±5.2)岁；病程3～45天，平均病程(20.5±3.5)天；左侧耳聋16例，右侧耳聋14例，纯音测听气骨导阈值平均听阈为(45.69±8.16)dBHL。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均确诊为突发性耳聋，均符合中医对暴聋的诊断。②患者入院后均详细询问病史，做全身检查、实验室检查、耳镜检查、前庭功能检查、音叉检查、电测听检查等。③所有患者均伴有不同程度的耳鸣、眩晕、恶心、耳堵塞感等临床症状。④所有患者均知情并愿意加入本研究且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①中耳炎、耳道耵聍、鼓膜穿孔患者以及中毒性耳聋患者。②严重心脑、肺、肾等器质性病变患者、中枢系统疾病、肿瘤、出血性疾病患者以及严重的凝血功能障碍患者。③妊娠期及哺乳期女性患者。④精神障碍和智力障碍患者。⑤既往听力减退史及药物过敏史患者。⑥不愿加入本研究且不遵医嘱患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以丹参注射液10 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/天；同时口服甲钻胺，1片/次，3次/天；再配合95%的纯氧和5%二氧化碳吸入治疗，以提高氧分压，增强细胞代谢。治疗时间2周。

1.3.2 观察组 采用通窍活血汤配合针灸治疗。通窍活血汤药方：白芷9 g，丹参9 g，蝉蜕10 g，石菖蒲9 g，桃仁9 g，土鳖虫9 g，清半夏9 g，地龙9 g，红花9 g，红枣7 g，川芎5 g，赤芍5 g，老葱根(切碎)3根，鲜姜(切碎)9 g。气滞血瘀者加柴胡10 g，当归10 g，枳壳10 g；表证明显且为新发病者加荆芥10 g，薄荷10 g，柴胡10 g；心肝火旺，耳鸣、口苦者加黄芩10 g，龙胆草10 g，菊花10 g；气虚、神疲纳差者加党参15 g，黄芪30 g，升麻6 g，减清半夏；肾气亏虚、眩晕者加熟地黄15 g，山萸肉10 g，山药10 g。用法用量：清水煎三沸，取汁500～800 ml，2次/日，1剂/日，女性经期禁服。针灸治疗：取双侧翳风、耳门、听宫、听会、外关、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲、足窍阴穴。对选定穴位常规消毒，选用一次性毫针，长度为1.5～2寸，根据中医辨证，发病早期用泻法，发病后期用平补平泻手法，反复提插捻转，使穴位得气，患者感局部酸胀为宜，留针时间以20～30分钟，留针期间每5分钟行针一次，针刺2天/次。治疗时间2周。

1.4 疗效判定标准 对两组患者的治疗效果进行评估，参照中华医学会耳鼻喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会(1996)疗效分级标准，比较两组患者的痊愈率和治疗总有效率。治愈：0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常水平或达到健耳水平；显效：0.25～4kHz各频率平均听力提高大于等于30dB；有效：0.25～4kHz各频率平均听力提升小于30dB大于15dB；无效：0.25～4kHz各频率平均听力提升小于15dB。痊愈率=痊愈例数/总例数×100%，治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

观察组患者中治愈率为70.0%，对照组患者中治愈率为50.0%；观察组患者中总有效率96.7%，对照组患者中总有效率76.7%。两组间的差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗后效果比较 (例，%)

注：观察组与对照组比较，P<0.05

3 讨论

突发性耳聋多在晚间或者晨起时发病，多数患者一般在数分钟或数小时内听力下降至最低点，少数患者可在3天内听力下降至最低点。患者起初感到单耳低频或高频耳鸣，耳鸣可与耳聋同时出现，也可发生在耳聋之后，部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转型眩晕，可伴有恶心、呕吐，少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感[3]。突发性耳聋的病因尚不明确，多数患者发病前有情绪波动大的情况，身体疲劳、饮酒和环境温度改变等也可诱发，妊娠期孕妇也可发生突发性耳聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等[4]。中医认为耳属清窍之司，贵在清窍通利，凡外感六淫，脏腑不平，气机逆乱，生气不足，皆耳窍窒塞，清窍不利，功能丧失。突发性耳聋的发病机理有风邪犯耳：肺金不利，邪闭葱笼，故耳聋；肝火上扰：情志抑郁，肝郁化火，致气机上逆，上扰清窍，导致耳窍功能失司；痰火郁结：脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍，功能失司，导致听力障碍；心脾亏虚：心主血脉，奉养于耳，脾主生化气血，上奉于耳，气血不足，耳失濡养，可突发耳鸣耳聋；肝肾亏虚：肝藏血，肾藏精，为元阴元阳之腑，肝肾亏虚，阴血不足，至阴虚火旺，上扰清窍，致突发性耳聋；气滞血瘀：气机不利，气滞血瘀，痹阻耳窍，故令耳聋[5]。

对于突发性耳聋的治疗，西医没有特别好的治疗方式，中医针对突发性耳聋辨证论治，采用驱邪、泄实、化瘀、补虚、通窍等方法，结合针灸，对于突发性耳聋的治疗有较好的疗效。笔者采用通窍活血汤加减，方中赤芍、川芎、地龙有行血、活血功效；桃仁、红花、土鳖虫活血通络、破血逐瘀；葱根、鲜姜温经通阳；白芷、半夏，散风通窍，降浊，佐以大枣，缓和诸药之药性。另外根据患者的不同证型进行辨证加减，缓解患者的临床症状。中医传统的针灸对耳聋的治疗，一般以针刺为主，选取耳周穴位，配合循经取穴。主穴取听宫、听会、耳门、翳风等耳周穴位，配穴取三焦经络穴外关、大肠经原穴合谷、足少阳胆经井穴足窍阴，收清肝泻胆、调剂少阳之效；另选取脾经络穴三阴交、胃经络穴足三里以及肾经、肝经穴位太溪太冲配合，以理气活血、滋阴潜阳，通过提插捻转，使针气行走于周身之血脉，达到调理气机，通窍活血之作用。汤剂配合针灸，改善内耳神经功能，对患者的内耳及脑干的微循环进行调节，活血化瘀，治疗突发性耳聋。

在笔者本次的研究中，经治疗观察组患者中治愈率为70.0%，总有效率96.7%；对照组患者中治愈率为50.0%，总有效率76.7%。两组间的差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，通窍活血汤联合针灸治疗突发性耳聋，治疗效果显著，值得临床推广。

[1] 魏妍慧，汪常伟，龚建齐，等.通窍活血汤结合针灸治疗气滞血瘀型突发性耳聋临床研究[J].辽宁中医杂志，2014，41(7)：1499-1501.

[2] 周韵岑.通窍活血汤联合针灸治疗突发性耳聋的疗效分析[J].北方药学，2015，12(11)：139.

[3] 李漫，沈红强，信莉，等.中药联合针刺治疗突发性耳聋100例临床观察[J].中医杂志，2012，53(20)：1737-1741.

[4] 黄时金.通窍活血汤治疗突发性耳聋治疗中的临床分析[J].中国中医药现代远程教育(上半月刊)，2015，13(23)：134-135.

[5] 郝建莹，关洁，李馨，等.金纳多联合通窍活血汤治疗血瘀耳窍型突发性耳聋疗效观察[J].中国民间疗法，2013，21(6)：49-50.

辽宁省本溪市中医院耳鼻喉科(本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.023

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