彭凌艳

咽部刺营法治疗急性咽炎的临床观察

彭凌艳1

目的 探讨咽部刺营疗法治疗急性咽炎的临床疗效。方法 回顾性分析2014年2月～2015年12月门诊西医诊断为急性咽炎，中医诊断为急喉痹外感风热型和肺胃热盛型的患者共58例，其中刺营组30例，西药组28例，刺营组于就诊初日行刺营一次，西药组口服药物4日，均5日后复诊。采用统计学方法评估疗效。结果 刺营组痊愈率为83.33%，愈显率为100%；西药组痊愈率为60.71%，愈显率为78.57%。结论 咽部刺营疗法治疗急性咽炎安全有效，疗效确切，值得在临床推广应用。

刺营疗法;急性咽炎;临床观察,

众所周知，急性咽炎是一种临床常见病、多发病，是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症[1]，属上呼吸道感染的一部分，以咽痛为主要症状。本病因外感风邪，饮食刺激，情志失调，熬夜等因素而诱发，且病情易反复发作，迁延不愈，而发为慢性。该病虽不危及生命，但却不同程度影响患者的工作、学习及生活。因此，在临床上每天都有不少咽炎的患者前来就诊。相比于西医治疗急慢性咽炎的药物和方法的捉襟见肘，中医中药在治疗上有特色和优势。中医外治法治疗急性咽炎，即急喉痹[2]，早在古代即有记载与实践经验，且疗效卓著、简便易行，近代医家也多有运用发扬，本文主要讨论我科首创咽部刺营法在急性咽炎治疗中的运用和疗效对照与分析。

资料与方法

1 一般资料

参照中国中医药学会耳鼻喉专业委员会1991年《耳鼻喉疾病诊断和疗效标准》、高等医学院校教材《中医耳鼻咽喉科学》（中医五版）[1，2]、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（第6版）的诊断标准收集急性咽炎临床病例，进行疗效观察。笔者于2014年2月～2015年12月观察门诊西医诊断为急性咽炎，中医诊断为急喉痹外感风热型和肺胃热盛型的病人共58例，其中男32例，女26例，平均年龄为35岁，按照初次就诊顺序随机分为两组，其中刺营组30例，西药组28例，予以相应治疗方法，进行临床随访观察。

2 治疗方法

2.1 刺营组

对于纳入该组病人予以本科自创咽部刺营疗法，具体操作为：用1%地卡因喷咽后壁行表面麻醉2次后，医生左手持一次性压舌板压患者舌前2/3，右手用1ml一次性注射器行咽部刺营疗法。该疗法主要针对咽后壁增生的淋巴滤泡、扩张的血管或血管网、充血肿胀的咽侧索。对于少量增生的淋巴滤泡，可以以针头局部集中点刺（如梅花针点刺），注意深度不超过1毫米，将单个滤泡中间及周边全部刺破，直到有鲜红或暗红色血液溢出，让患者将血液吐出。原则上一次将咽后壁淋巴滤泡全部刺放血，如患者配合不佳则可考虑分次操作。对于咽后壁血管扩张甚或连接成血管网的患者，可以对充盈的血管行刺放血，或对血管网的密集分布处或衔接处行刺放血。对于连接成纵行的淋巴滤泡，可以以针头如梳辫子样从上往下进行梳理，仍需注意进针深度。对于充血肿胀的咽侧索，行双侧或单侧刺放血，以中间一个区域为突破口，刺2～3下，以有血溢出为好。检查患者舌脉及局部情况，按表1进行初次评分，予以一次刺营疗法，5天后复查进行末次评分，评估疗效。

2.2 西药组

单纯服用头孢地尼胶囊4日，5天后复查进行末次评分，评估方法同前。

3 疗效评估

症状体征量化表包括咽痛或吞咽痛、咽部异物感、咽部红肿、咽后壁淋巴滤泡增生或血管扩张，上述主要症状或体征按轻重程度分为正常、轻度、中度、重度四个等级，分别为0分、3分、6分、9分；发热、咽干灼热、恶寒、口渴、咳嗽等次要症状按轻重程度分为正常、轻度、中度、重度四个等级，分别为0分、1分、2分、3分。上述主要和次要症状体征积分分别汇总为总积分。另外舌苔脉象情况进行记录，不计入上述分值。每次访视均记载填写该量化表。 见表1。

表1 急性咽炎积分表

4 疗效评定标准

根据积分法评定疗效，积分值=（治疗前积分－治疗后积分/治疗前积分）×100%

①临床痊愈：治疗2次（5天内）症状及体征消失或基本消失，积分减少＞95%

②显效：治疗2次（5天内）症状及体征明显改善，积分减少＞70%

③有效：治疗2次（5天内）症状及体征好转，积分减少＞30%

④无效：治疗2次（5天内）症状及体征无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。

结果

两组疗效比较见表2。

表2 两组患者疗效比较（n,%）

讨论

刺营，又称刺营放血，亦称针刺放血、刺络放血、刺血、络刺、刺络等。严格地说，刺营应包括刺经脉和刺络脉，但刺络仅指刺络脉却不能等同于刺营。早在《内经》已有刺营法治疗咽喉疾病的记载。如《素问·缪刺论》载：“喉痹舌卷……刺手中指次指爪甲上……嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，缪刺然、骨之前，出血立已。”据此可知，当时刺营法已作为主要手段应用于咽喉疾病的治疗，针刺部位则以“刺经脉(腧穴)”和“刺络脉”为主。《扁鹊心陪·卷中·喉痹》载：“一人患喉痹，医计穷，用尖口于肿处刺之，出血一升而愈。”这或是最早记载针刀”刺咽喉放血的文献。清代喉科名家郑梅涧所著的《重楼玉钥》一书，共分上、下两卷，下卷专论针治，上卷亦有涉及，对咽喉证尤重刺营放血，并以出血多少和有无出血判断疗效及预后。由此可见，咽部刺营疗法是治疗急慢性咽炎的重要方法。

从本次临床观察，可以看出，咽部刺营疗法具有简便易操作、疗效显著的特点，其临床应用安全，无毒副作用，避免了内服药物可能出现的对肝肾功能的影响。且我科咽部刺营疗法治疗急性咽炎将传统的中医外治法有新的创新，其之所以有效是因为通过刺放血针对局部病变直接刺激，随着血液的溢出，邪气消除，气血得以疏通，局部病灶亦得以消散，从而利于咽炎症状的改善和疾病的恢复。总而言之，咽部刺营法治疗急性咽炎是一种安全有效的纯中医疗法，疗效确切，十分值得在临床上推广使用。

1 田道法,主编.中西医结合耳鼻咽喉科学.1版.北京：中国中医药出版社,2005:127.

2 王士贞,主编.中医耳鼻咽喉科学.2版.北京：中国中医药出版社，2007:151.

（收稿:2016-03-16 修回：2016-05-12）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.020

1湖北省中医院耳鼻咽喉科（430061）

彭凌艳,主治医师.Email:38957149@qq.com