张静

·护理园地·

文丘里温湿化装置在气管切开术后护理中的应用

张静1

目的 探讨文丘里温湿化装置恒温气道湿化方法对耳鼻咽喉科气管切开患者的气道护理的效果。方法 31名气管切开患者随机分为两组:对照组(15例)采用微量注射泵持续常温气道湿化，观察组(16例)采用文丘里温湿化装置恒温气道湿化，比较两组患者10天湿化效果、刺激性咳嗽、肺部感染发生情况及日吸痰次数。结果 观察组的刺激性咳嗽及日吸痰次数显著少于对照组（P＜0.05），肺部感染发生率也低于对照组。结论 文丘里温湿化装置恒温气道湿化可显著改善患者术后的生活质量，减少护士工作量，同时减少了患者气管切开术后并发症的发生。

气管切开术;气道湿化;微量注射泵;文丘里装置

气管切开是耳鼻咽喉科解决呼吸道梗阻、抢救危重患者以及喉癌手术的重要手段[1]。但是气管切开破坏了呼吸道的正常生理功能，患者的呼吸道完全丧失了对气体的加温、加湿功效，因此，气道湿化是人工气道建立的基本保障，是保持呼吸道通畅的必要条件[2]。气道湿化是气管切开术后护理中的重要环节，湿化效果直接影响患者临床治疗效果及预后[3]。为改善患者气道湿化效果，提高患者预后，本研究总结了2014年6月～2015年12月间，我院耳鼻咽喉科气管切开术后患者，随机应用微量注射泵持续常温气道湿化与文丘里温湿化装置恒温气道湿化进行气道护理的对比观察，介绍如下。

资料与方法

1 临床资料

选择2014年6月～2015年12月间我科的31例气管切开术后患者为研究对象，均为男性，年龄48～83岁，平均65岁。其中全喉切除术7例，半喉切除术10例，喉阻塞5例，喉开放性外伤5例，双侧声带麻痹4例，随机分为对照组和观察组。对照组15例，观察组16例，两组患者的年龄、病情方面无显著性差异，具有可比性。

2 方法

两组患者均于气管切开后即进行湿化干预，给予常规气管切开气道护理、口腔护理及使用一次性吸痰管开放式吸痰。操作者为经过培训合格上岗的护理人员。

对照组采用微量注射泵持续常温气道湿化：用50ml注射器抽取0.9%生理盐水50ml加入α-糜蛋白酶4000u为湿化液，与一次性输液器连接，剪掉头皮针针头，将软管剪成斜面，排尽空气后，将软管插入气管切开内管3～4cm，并用胶布固定在胸壁上，做好标识，设置速率每小时2～4ml，根据患者痰液粘稠度调节滴速。

观察组采用加热器和文丘里装置所组成的湿化氧气治疗系统。文丘里装置包括：专用氧流量计、雾化接头、预充储水瓶内装无菌水。氧流量计连接雾化接头下接加热器，可调节温度为31～37℃，一般为34℃，根据医嘱设定氧气流量和文丘里阀调节氧浓度，出氧口一端接一次性呼吸机管路、面罩和患者连接。雾化接头、一次性呼吸机管路、面罩均每周更换一次，如有污染随时更换。无菌水为一次性，用完立即更换。

3 观察指标

两组患者气道湿化10d后的湿化效果、刺激性咳嗽、日吸痰次数及肺部感染发生情况。湿化效果评价标准[4]：①湿化不足：吸痰管不易插入，痰液粘稠，吸出困难，肺部听诊闻及干啰音。②湿化满意：吸痰管可顺利插入，痰液稀薄，容易被吸出，双肺听诊未闻及干啰音。③湿化过度：痰液呈水样或泡沫样，吸不尽，双肺可闻及大量湿啰音。

4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组湿化效果的比较，结果P＞0.059（见表1）。

表1 两组湿化效果的比较（n，%）

2 两组临床疗效的比较（见表2）。

表2 两组临床疗效的比较.（n，%）

讨论

正常情况下，下呼吸道的温度和湿度均稳定，稳定的温度及湿度对于保证气管纤毛活动非常重要[5]。气管切开术后患者加温、湿化功能消失，纤毛运输分泌物时间延长，分泌物水分减少，不易咳出。气道湿化使呼吸道纤毛不停地摆动，有利于分泌物排出，从而降低肺部感染[6]。本组研究结果显示，两组湿化效果并无统计学差异，但观察组刺激性咳嗽及日吸痰次数显著少于对照组（P＜0.05）。传统的微量注射泵持续常温气道湿化有明显的不足，由于湿化温度较气道内温度明显降低，常引起患者刺激性咳嗽，严重者导致心率增快、血压升高及血氧饱和度降低[7]。由于前端软管容易咳出，增加护士的工作量及感染的机会。文丘里温湿化装置恒温气道湿化具有以下优点：①湿化液温度为34℃，气体进入呼吸道温度会逐渐升至体温水平，有利于纤毛正常活动，具有稳定湿化状态的呼吸黏膜可维持正常的防御功能，清除细菌，减少下呼吸道感染发生率[8]。②对呼吸道刺激小，可减少刺激性咳嗽及吸痰次数。③痰液不会外喷，减少对环境的污染及减少院内感染。④由于吸痰次数减少，不引起刺激性咳嗽，患者感觉舒适，有利于休息及保持充足的睡眠。观察组中的肺部感染人数小于对照组，但比较值未达到统计学意义，可能与观察时间较短，样本人数较少有关。

综上所述，文丘里温湿化装置恒温气道湿化，可显著改善患者气管切开术后刺激性咳嗽的发生，显著减轻护士的工作量，一定程度上减少耳鼻咽喉科气管切开术后并发症的发生，值得临床推广应用。

1 范彩英.两种气道湿化方法对气管切开患者的影响[J].上海护理,2015,15(1):5-7.

2 韩美玲.持续氧气雾化吸入在气管切开非机械通气患者气道湿化中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(29): 21-22.

3 秦霞,李萍,张秀敏,等.两种气道湿化方法对颅脑损伤气管切开患者的影响[J].护士进修杂志,2010,25(10): 913-915.

4 刘冰,曲文华,冯立明,等.持续加温湿化法在喉癌气管切开术后的应用效果观察 [J].临床护理杂志,2012,11 (5):64-66.

5 朱红,叶向红,方红梅.喉癌术后患者人工气道的系统化管理[J].中华护理杂志,2010,45(5):439-440.

6 李海艳,蓝惠兰,陈丽芳,等.颅脑疾病气管切开患者两种气道湿化方法的效果比较 [J].护理学杂志,2014,29 (12):18-20.

7 陈丽丰.微量注射泵在气管切开术后持续气道湿化中的应用[J].临床肺科杂志,2010,15(4):596.

8 刘玉珍,陈奕娜,黄海星,等.持续加温湿化法在喉癌气管切开术后气道护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2010,16(10):1210-1212.

（收稿:2016-04-06）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.024

1东南大学医学院附属江阴医院耳鼻咽喉科（214400）

张静,主管护师.Email:1989449065@qq.com