王晖 王臻 杨瑞

(陕西省人民医院麻醉科，陕西 西安 710068)



右美托咪啶对老年食管癌根治术患者术中血气指标及术后认知功能的影响

王晖 王臻 杨瑞△

(陕西省人民医院麻醉科，陕西 西安 710068)

目的 观察右美托咪啶对老年食管癌根治术患者术中血气指标及术后认知功能的影响。方法 100例行食管癌根治术的老年患者依纳入顺序单双号随机分为观察组和对照组，各50例。两组给予相同的麻醉诱导和麻醉维持方法，观察组在麻醉诱导期间泵入右美托咪定，对照组同期则给予生理盐水。观察两组血气指标(术前、术中1 h及手术结束时BE、PaO2、PaCO2、pH)和认知功能(采用MMSE评估，时间为：术前及术后4，12，24，48 h)的变化。结果 (1)术中1 h、手术结束时，两组BE、PaO2、pH较术前均明显下降而PaCO2明显上升(P<0.05)，但观察组变化幅度均小于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术后4，12，24，48 h，两组MMSE评分明显低于术前(P<0.05)，但同期比较观察组高于对照组(P<0.05)。术后72h，两组MMSE评分恢复至术前水平(P>0.05)，同期比较差异无统计学差异(P>0.05)。结论 右美托咪啶有助于维持老年食管癌根治术术中血气稳定，且能改善术后认知功能。

右美托咪啶； 食管癌； 血气指标

右美托咪啶因镇静、镇痛、抗焦虑以及控制心率作用显著而在手术麻醉中的应用越来越多，笔者近年来将其应用于老年食管癌根治术中，显示其对患者术中血气指标维持稳定及术后认知功能快速恢复有益。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年11月我院行手术治疗的老年食管癌患者为研究病例。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)经胃镜检查、病理检查确诊为食管癌；(3)具备手术条件，且行全麻下食管癌根治术的病例。排除及剔除标准：(1)合并心、脑、肺及内分泌系统严重疾病不能耐受手术者，合并其他脏器肿瘤者；(2)既往有开胸手术，或胸畸形者；(3)术前有认知障碍、智力障碍、精神异常，简明精神状态检查量表(MMSE)评估得分≤25分者，视力、听力异常者，有药物滥用病史者；(4)未签署知情同意书者。共100例患者，依纳入顺序单双号随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男31例，女19例；年龄60～77岁，平均(68.53±8.74)岁；体质量46～76 kg,平均(55.52±10.74) kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例。对照组男33例，女17例；年龄60～78岁，平均(69.05±8.73)岁；体质量46～78 kg,平均(56.17±10.43) kg；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级21例。两组性别、年龄、体质量及ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前禁食12 h以上，入室前30 min给予苯巴比妥0.1 mg、阿托品0.5 g肌肉注射，入室后开通静脉通道输注乳酸钠林格液8～10mL·kg-1·h-1，面罩吸氧，氧流量5 L·min-1。常规监测心电图、血氧饱和度、血压等。麻醉诱导：使用咪达安定、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵静脉注射进行麻醉诱导，给药剂量分别为：0.05 mg·kg-1，1～2 mg·kg-1，2～4 μg·kg-1，0.5～0.8 mg·kg-1。患者意识消失后静脉给予顺式阿曲库铵，剂量为：0.2 mg·kg-1。诱导期间观察组同时静脉泵入右美托咪啶，剂量为1 μg·kg-1，速度0.3～0.8 mg·kg-1·L-1，15 min内泵入；对照组同期给予生理盐水，剂量为0.25 mL·kg-1。速度为0.125 mg·kg-1·L-1，15 min内泵入。麻醉诱导完成后常规气管插管连接Primus麻醉机(生产商：Draeger公司)机械通气，维持氧流量1.0 L·min-1，潮气量8～10 mL·kg-1，呼吸频率1∶2，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉维持：采用静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持，剂量分别为：4～6 mg·kg-1·L-1、8～10 μg·kg-1·L-1，间断以0.25 mg·kg-1给予阿曲库铵。

1.3 观察指标 主要为：(1)血气指标 剩余碱(BE)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及pH值。留取手术前、术中1 h、手术结束时动脉血检测。(2)认知功能 采用简明精神状态检查量表(MMSE)评估，总分均为30分。术前及术后4，12，24，72 h各评估1次。

2 结 果

2.1 两组术前、术中血气指标变化 术前，两组BE、PaO2、PaCO2、pH值水平比较均无统计学差异(P>0.05)；术中1 h、手术结束时，两组BE、PaO2、pH较本组手术前下降而PaCO2较本组手术前上升(P<0.05)，但观察组变化幅度小于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气指标变化

注：与本组术前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05。

2.2 两组术前、术后MMSE评分变化 术前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后4，12，24，48 h，两组MMSE评分均明显低于术前，同期比较观察组高于对照组(P<0.05)；术后72 h，两组组MMSE评分均恢复至术前水平(P>0.05)，且同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后MMSE评分比较，分]

注：与本组术前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

3 讨 论

目前食管癌麻醉多采用单肺通气麻醉，这为手术顺利实施提供了较好的手术视野，研究[1]显示该技术对减少肺充血有重要作用。但单肺通气影响肺毛细血管压以及血气屏障功能，此时又存在麻醉药物对呼吸功能的抑制，故患者易出现低氧血症[2]，不利于手术安全。麻醉及手术过程也会影响患者心功能，老年人也已存在明显的循环系统代偿能力下降，而麻醉对心脏的抑制、应激反应的过度激活以及血流动力学的变化均会损及心脏功能[3]，甚至诱发心脑血管意外。可见麻醉及手术过程对患者心肺功能如有严重影响则威胁手术的顺利实施及术后顺利恢复。血气指标可实时反应患者心肺功能[4]，是公认的安全指标。右美托咪啶为高度选择性α2肾上腺素受体激动剂，镇静、镇痛作用显著，可明显减轻麻醉及手术过程中的应激反应强度，其抑制交感神经过度兴奋有利于维持术中血流动力学稳定，同时对麻醉药物的呼吸抑制作用有一定的改善作用。研究[5]显示，右美托咪啶有维持心脏手术患者术中血压、心率稳定的作用，可减少肺内分流并维持稳定的呼吸功能，对术中血气指标稳定有积极意义。本研究中，观察组术中1 h、手术结束时BE、PaO2、PaCO2、pH值均优于对照组，且在手术期间维持相对平稳，显示右美托咪啶对术中血气指标有较好的该症作用，与已有研究[3]结果一致。

术后认知功能的改变是近年来研究的重点，是导致术后感染、恢复时间延长以及远期出现认知功能障碍的重要相关因素[6]。除去不可控的年龄、受教育程度以及术前并发症等因素，一般认为术后认知功能改变与麻醉方式以及术中脑组织缺血缺氧程度有关也有密切的关系[7]，这两种是相对可控的。然而目前麻醉方式引起术后认知功能的的机制并不明确[8]，尚难以对此采取有效的针对措施，故减少脑组织术中缺血缺氧程度是保护术后认知功能的重要切入点。缺血缺氧可直接损伤脑细胞及其功能，同时在此状态下的毒性代谢产物如乳酸、氧自由基、炎症介质等可使脑损伤进一步加重[9-10]，有研究[11]显示机体氧化应激水平越高与术后发生认知功能改变的程度越大。如前文所言，右美托咪定有维持老年食管癌根治患者术中心肺功能的作用，血气指标稳定可减少脑组织的缺血缺氧，同时其具有显著的抑制氧化应激的作用，可减少机体创伤对脑组织的影响。本研究结果显示，观察组术后4，12，24，48 h MMSE评分均高于对照组，提示右美托咪啶对改善术后认知功能也有积极作用，与改善血气指标的结果相呼应，这对患者术后减少并发症及改善远期预后有益。右美托咪啶对维持术中血气指标的稳定及术后认知功能有益，有较强的应用价值。

[1] Hao Z, Zhenya S, Lei W.Esophageal-gastric anastomosis in radical resection of esophageal cancer under thoracoscopy combined with laparoscopy[J].J Coll Physicians Surg Pak, 2014, 24(10):754-756.

[2] 张伟,张加强,孟凡民等.右美托咪定联合持续气道正压通气对食管癌根治术老年病人单肺通气时肺组织氧化应激反应及炎性反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(1):5-8.

[3] 吕洁,陈庆,嵇家燕,等.右美托咪定对老年患者术后认知功能的影响[J].江苏医药,2015,29(23):2842-2843.

[4] Hosokawa Y, Kinoshita T, Konishi M,et al.Recurrence patterns of esophagogastric junction adenocarcinoma according to Siewert's classification after radical resection[J].Anticancer Res, 2014,34(8):4391-4397.

[5] 付琦,庞志路,韩雪萍,等.右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响[J].中华实验外科杂志,2012,29(11):2304-2306.

[6] Runkel N,Walz M,Ketelhut M.Abdominothoracic esophageal resection according to Ivor Lewis with intrathoracic anastomosis : standardized totally minima-lly invasive technique[J]. Chirurg,2015,86(5):468-475.

[7] Turan A, Dalton JE, Kasuya Y,et al. Correlation between bispectral index, observational sedation scale, and loweresophageal sphincter pressure in volunteers using dexmedetomidine or propofol[J].Med Sci Monit,2012,18(10):593-596.

[8] 付琦,庞志路,韩雪萍,等.右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响[J].中华实验外科杂志,2012,29(11):2304-2306.

[9] 许忠玲,徐兴国,崔松勤,等.盐酸右美托咪定对食管癌根治术患者围术期血糖、β-内啡肽、TNF-α及IL-6表达的影响[J].第二军医大学学报,2010,31(12):1330-1332.

[10]Zcengiz D, Gunes Y, Ozmete O.Oral melatonin,dexmedetomidine, and midazolam for prevention of postoperative agitation in children[J].J Anesth,2011,25(2):184-188.

[11]吕洁,陈庆,嵇家燕,等.右美托咪定对老年患者术后认知功能的影响[J].江苏医药,2015,29(23):2842-2843.

R735.1

B

1000-744X(2016)09-0934-03

2016-06-05)

△通信作者，E-mail：yangrui3986@163.com