邱晓含 潘菊芳 蔡英

(浙江省新昌县人民医院肿瘤外科，浙江 新昌 312500)



西咪替丁预处理导管对肿瘤患者PICC所致机械性静脉炎的预防作用

邱晓含 潘菊芳 蔡英

(浙江省新昌县人民医院肿瘤外科，浙江 新昌 312500)

目的 探讨西咪替丁预处理导管对肿瘤患者经外周中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter, PICC)所致机械性静脉炎的预防作用。方法 选取拟行PICC的200例恶性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组各100例。对照组采用生理盐水浸泡导管5 min，观察组采用0.125 mg/mL西咪替丁浸泡导管5 min。比较两组患者机械性静脉炎发生情况及并发症发生率。结果 观察组和对照组患者机械静脉炎发生率分别为6.0%和15.0%，且观察组患者机械性静脉炎等级显著低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者并发症发生率分别为6.0%和10.0%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用0.125 mg/mL西咪替丁浸泡导管5 min，可有效预防PICC所致静脉炎。

经外周中心静脉置管； 机械性静脉炎； 西咪替丁

Peripherally inserted central catheter； Mechanical phlebitis； Cimetidine

经外周中心静脉置管(PICC)是指经外周静脉插入，并使导管尖端固定于上腔静脉或锁骨下静脉的置管方法，具有操作简单、创伤小、留置时间长等优点，适用于需长期输液治疗、肠外营养及长期化疗的恶性肿瘤患者[1]。由于PICC属于侵袭性操作，留置过程中易造成血管痉挛及血管内膜损伤，从而激惹静脉壁引发机械性静脉炎[2]。降低PICC机械性静脉炎发生率对改善恶性肿瘤患者生存质量具有重要意义[3]。研究[4]显示，西咪替丁在静脉炎的治疗和化学性静脉炎的预防方面具有一定作用。本研究拟选取行PICC置管术恶性肿瘤患者为研究对象，观察西咪替丁预处理PICC导管对PICC所致机械性静脉炎的预防作用及安全性，旨在为临床应用提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年4月于我科行PICC置管术的恶性肿瘤患者共200例为研究对象。按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组各100例。纳入标准：(1)住院患者。(2)一次性置管成功者。(3)符合PICC置管要求。(4)年龄≥18岁。排除标准：(1)血管外科手术史者。(2)凝血功能异常者。(3)合并皮疹者。(4)静脉血栓史者。两组患者性别、年龄、穿刺方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法 观察组采用0.125 mg/mL西咪替丁(哈药集团三精制药股份有限公司，规格：1 mg/mL)浸泡液，即5 mL西咪替丁加生理盐水至40 mL。对照组采用30 mL生理盐水为浸泡液。两组患者均采用4 Fr三向瓣膜式PICC导管(美国巴德公司)进行置管。将修剪后的导管分别浸泡于上述浸泡液中，浸泡时间为5 min。之后采用标准操作规范置入PICC，固定，导管口接肝素帽，封管，X线定位。

1.3 观察指标 (1)静脉炎[5]：0级，穿刺点无红、肿、热、痛等临床表现，穿刺静脉无条索样改变及硬结；I级，穿刺点出现红、肿、热、痛等现象，穿刺静脉无条索样改变及硬结；II级，穿刺点出现红、肿、热、痛等现象，穿刺静脉发生条索样改变，但未触及硬结；III级，穿刺点出现红、肿、热、痛等现象，穿刺静脉发生条索样改变，可触及硬结。(2)并发症：观察患者置管期间所出现的并发症，如堵管、穿刺部位红肿、导管异位等，并进行记录。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生情况比较 见表2。

表2 两组静脉炎发生情况比较 例(%)

2.2 两组并发症发生率 见表3。

表3 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

PICC所致机械性静脉炎是指因PICC操作损伤静脉血管壁所诱发的静脉血管炎症反应，PICC后48～72 h是机械性静脉炎的高发时期[6]。诱发因素较为复杂，目前认为多与血管调节、反复穿刺、导管材质、肢体活动及置入导管速度有关[7]。 PICC所致机械性静脉炎不但对患者血管造成损伤，甚至还可导致拔管，严重影响患者治疗的进行，给临床护理工作带来困难[6]。

采用药物浸泡导管预防PICC所致机械性静脉炎的效果已得到公认，其中以地塞米松浸泡导管最为多见[8]。陈桂英等[9]研究显示，采用0.125 mg/mL地塞米松溶液浸泡导管3 min以上，可有效降低PICC所致机械性静脉炎发生率。但地塞米松作为长效糖皮质激素，有诱发肝脏受损、心律失常等不良反应的潜在风险，有学者对其使用安全性提出质疑[10]。

研究[11]显示，血管内皮细胞表面所表达的H2受体是介导静脉炎症的主要途径，而西米替丁作为H2受体拮抗剂，可有效抑制H2受体表达，从而在防治静脉炎发生发展中起到一定作用。赵慧华等[12]在动物实验上证实，采用西咪替丁静脉注射可有效预防盖诺所致静脉炎，其效果与地塞米松相当。上述结论也在临床试验[13]中得到证实。但西咪替丁预处理导管对于PICC所致机械性静脉炎的预防作用尚未明确。本研究结果显示，采用0.125 mg/mL西咪替丁进行预处理具有较高安全性。

综上所述，0.125 mg/mL西咪替丁浸泡导管5 min可有效降低PICC所致机械性静脉炎，但是西咪替丁预防血管炎症的确切机制尚未明确，有待进一步深入研究。

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邱晓含(1978-)，女，江西九江，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.033

2015-12-01)