蒲萍 陈琴 柯燕燕 马丽萍

(第三军医大学第二附属医院神经外科，重庆 400037)



基于吞咽功能筛查的分级护理干预在桥小脑角肿瘤患者中的运用研究

蒲萍 陈琴 柯燕燕 马丽萍

(第三军医大学第二附属医院神经外科，重庆 400037)

目的 探讨分级护理干预措施在桥小脑角肿瘤患者中的运用效果。方法 将2014年8月-2015年9月入住我科的89例桥小脑角肿瘤患者按照入院顺序分为对照组和干预组，两组患者均通过洼田饮水试验来判断患者的吞咽功能。对照组在患者术后初次进食、进饮时进行吞咽功能测试，并根据测试结果进行常规护理。干预组对患者进行每日1次吞咽功能测试，并根据患者吞咽功能的分级来制订分级护理干预措施：包括患者进食前的体位；进食时的用具、一次量、饮食的种类、喂食的人员、吞咽技巧；进食后的口腔护理及功能锻炼等。比较两组患者在术后1～10 d内吞咽可疑、障碍检出率、误吸发生率、胃管留置率上的差异。结果 干预组在吞咽异常和障碍的检出率高于对照组(P<0.05)，误吸发生率和胃管留置率低于对照组(P<0.05)。结论 增加桥小脑角区肿瘤患者吞咽功能的筛查次数，可增加吞咽功能障碍的检出率。根据患者吞咽功能的动态变化，实施分级护理干预措施，规范护士护理行为，避免经验式护理，可保证患者的饮食安全，减少胃管置入，同时预防误吸的发生。

吞咽功能； 分级护理； 桥小脑角肿瘤

桥小脑角是位于桥延脑与小脑之间的间隙，上方为小脑幕及小脑幕裂孔，中部有面神经及听神经斜行通过，下面是舌咽、迷走神经与副神经，在手术切除生长于桥小脑角的肿瘤时易损伤或牵拉到这几对后组颅神经，常常并发或加重颅神经损害，出现吞咽障碍、饮水呛咳等表现[1]。有研究[2]表明，吞咽障碍引起食物误吸是导致吸入性肺炎的首要危险因素，发生率为26.4%～41.67%。患者吞咽功能的早期恢复、能自行进食但又不发生食物误吸、窒息、吸入性肺炎等严重并发症，是桥小脑角患者术后护理的重点。我科自2014年8月起通过增加吞咽功能筛查频次，并根据筛查结果建立分级护理干预措施，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月-2015年9月在我科手术治疗的桥小脑角肿瘤患者共89例。干预组44例，男23例，女21例，年龄(40.53±11.82)；对照组45例，男28例，女17例，年龄(42.95±12.23)岁。纳入标准：第一诊断为桥小脑角肿瘤；手术中神经解剖结构保留完好；术后意识清楚、能够完全配合、知情同意；无帕金森病、口腔肿瘤、食管肿瘤等除桥小脑角肿瘤而影响患者吞咽功能疾病者。排除标准：术前存在肺部感染；手术中神经解剖结构破坏；术后意识不清，不能够完全配合者；不愿参加研究者。两组患者在年龄、性别、术前后咽功能、肿瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干预组患者术后1～10 d每天早餐前对患者进行一次洼田氏饮水试验，动态评价患者吞咽功能，通过划分患者吞咽功能等级给予分级护理饮食干预[3]，见表1。同时根据患者吞咽功能等级的不同，将对应的饮食内容制作饮食宣教卡，发给每一位患者。对照组仍按常规在患者初次进食、水前给予洼田氏饮水试验，护士对患者及家属进行基本饮食知识以及预防误吸的宣教。

洼田氏饮水试验法：嘱患者取坐位，以水杯盛温水30 mL递给患者，嘱其如平常一样将水饮下，注意观察患者饮水的经过，并记录所需时间，从而判断患者吞咽功能情况。Ⅰ级(完全正常):一次喝完,无呛咳,用时5 s内；Ⅱ级(可疑异常)：分两次以上喝完，无呛咳，用时5 s内；Ⅲ级(异常)：能一次喝完，但有呛咳，用时5～10 s；Ⅳ级(异常)：分两次以上喝完，且有呛咳，用时5～10 s；Ⅴ级(异常)：常常呛咳，难以喝完，用时10 s以上。

1.3 评价指标 (1)术后吞咽障碍检出率:指洼田氏饮水试验结果Ⅱ级及以上。(2)误吸发生率：指患者在进食、进饮的过程中出现呛咳、噎食、窒息的次数。实施前对两组患者及家属进行宣教，在每次进食时由陪护人员观察，护士巡视后记录。(3)胃管留置率。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0软件进行数据的分析，采用χ2检验进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后吞咽功能可疑异常、及异常功能障碍的检出率结果比较 见表2。

表2 两组患者术后吞咽功能可疑异常及异常功能障碍的检出率结果比较 例

2.2 两组患者术后误吸发生率 见表3。

表3 两组患者术后误吸发生率 次

2.3 两组患者术后胃管留置情况 见表4。

表4 两组患者术后胃管留置情况

3 讨论

3.1 增加吞咽筛查频次可提高患者吞咽功能障碍检出率 随着医疗技术的进步，现已能最大限度的避免手术中颅神经的损伤。但由于术后脑组织的肿胀压迫后组颅神经，可出现不同程度的颅神经暂时性功能障碍，特别是随着术后时间的增加，水肿高峰的来临，表现更加明显。本研究证实桥小脑角患者术后吞咽功存在动态的变化，这与任玲等[5]的结果一致。故仅在患者术后第2天初次进食、进饮时进行吞咽功能筛查还远远不够，增加吞咽功能筛查的频次可及时发现患者的吞咽功能障碍，动态评价患者护理措施的可行性，从而规避护理风险。

3.2 增加吞咽筛查频次联合分级护理干预可降低患者误吸发生率 本研究根据患者的吞咽障碍分级制订分级的护理计划，从患者进食前：即进食的环境、体位、不良饮食习惯的纠正；进食时：饮食的种类、一次量、用具、吞咽技巧、监督、执行人员；进食后：口腔的清洁与康复训练等方面进行干预，辅以术前、术后的健康宣教，让患者及家属对吞咽功能测试及预防误吸的重要性有更深刻的认识，最大限度地提高进食安全，降低进食风险。

3.3 增加吞咽筛查频次联合分级护理干预可减少患者胃管留置率 本研究发现，对照组中为了预防桥小脑角术后患者误吸，在吞咽Ⅲ度障碍及以上患者大部分均给予胃管注入饮食，置胃管人数达26%以上。胃管的置入既影响了患者的美观、降低了饮食对味觉、胃口的刺激，给患者带来较大的心理压力。此外，胃管的长期留置可削弱病人的吞咽反射[6]；胃管的压迫又易造成食管黏膜、 鼻咽部黏膜溃疡且刺激咽部而引起恶心、呕吐，将胃内细菌带至咽部进入下呼吸道，引发肺部感染[7]，故降低胃管留置时间及胃管留置率是非常有意义的。

综上所述，桥小脑角肿瘤患者术后的护理干预措施涉及到营养科、康复理疗科及医护人员的共同努力，通过对患者的吞咽功能动态监测，对不同等级的进食工具、膳食种类、一次进食量等进行干预，辅以早期的功能锻炼等，有效减少了胃管置入、预防了误吸等并发症的发生，故分级干预措施为患者的饮食安全及早期康复有着十分重要的意义。

[1] 黄冠又，张俊廷，吴震，等.小脑桥脑角脑膜瘤显微外科治疗及面听神经保护[J].中华神经外科杂志，2012，28(7)：674-677.

[2] 林可可，赵静.住院老年患者安全行为调查分析[J].护理学杂志，2011，26(8):11-13.

[3] 孙丽凯，陈俊春.误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸[J].护理学杂志，2015，4(7):38-41.

[4] 李敏，王峥，韩维嘉，等.糊状饮食对中度吞咽障碍老年患者营养状态及吞咽功能的影响[J].护理学报，2014，21(9)：47-50.

[5] 任琳，郎黎薇，殷志雯.增加吞咽功能筛查频次对减少桥小脑角肿瘤患者手术后吸入性肺炎的作用[J].中华护理杂志，2014，49(3):284-286.

[6] 肖西平，黄利虹，周静，等．普外老年留置胃管患者获得性肺部感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2005，15(7)：762-763.

[7] 路美.留置胃管导致医院获得性肺部感染的预防现状[J].全科护理,2014,12(1):18-19.

Application of graded nursing intervention based on swallowing function for patients with tumor of the cerebellum angle

Pu Ping, Chen Qin, Ke Yanyan, Ma Liping

(DepartmentofNeurosurgery,theSecondAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,ChongQing400037)

Objective To study the application effect of graded nursing intervention for patients with tumor of the cerebellar angle of the bridge. Methods 89 cases of patients hospitalized in our department from September 2015 to August 2014 were selected and divided into control group and intervention group. The patients in the two groups were tested by drinking water test to judge the swallowing function. The swallowing function test was performed in the control group during the first time after the operation, and routine nursing care was carried out according to the test results. The intervention group of patients was conducted swallowing function test once a day, according to the classification of swallowing function in patients to make grading nursing intervention measures: including patients before eating posture; types of eating utensils, quantity and type of die, feeding personnel and swallowing skills, oral care and functional exercise after eating after eating. The detection rate of suspicious swallowing obstacle, incidence of aspiration, the rate of indwelling gastric tube after 1 d～10 d was were compared for the two group. Results The dysphagia and obstacle detection rate for intervention group was higher than that of the control group(P<0.05), The aspiration incidence and rate of indwelling gastric tube for intervention group was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion The detection rate of swallowing dysfunction can be increased by increasing the number of swallowing function test for patients with tumor in the cerebellar angle of the bridge. According to the dynamic changes of swallowing function among patients, the implementation of grading nursing intervention measures, standardized nursing behavior and avoiding the experienced nursing can guarantee the food safety of the patients, reduce gastric tube insertion, and prevent the occurrence of aspiration.

Swallowing function； Grading Nursing； The tumor of the cerebellar angle of the bridge

第三军医大学第二附属医院院级科研项目(编号：2014XQHLYG-06)

蒲萍(1984-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

马丽萍，E-mail：zsmhappyy@163.com

R473.73，R739.41

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.005

2016-02-02)