任玉芳，马艳丽，江金花

安康市中心医院,陕西 安康 725000

创伤性失血性休克患者的临床综合护理

任玉芳，马艳丽，江金花

安康市中心医院,陕西 安康 725000

目的：探讨创伤性失血性休克患者的临床综合护理干预效果。方法：将122例患者随机分为观察组与对照组各61例，对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予临床综合护理干预，观察2组预后情况。结果：护理前后M A P与H R变化2组均在正常范围内，组内及组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。总出血量、ICU住院时间2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理总满意率观察组为98.4%，对照组为88.5%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：临床综合护理干预有助于保持创伤性失血性休克患者生命体征稳定，改善护患关系，减少出血量，有利于护理质量的提高。

休克，创伤性，失血性；综合护理干预；满意率；出血量

在交通工具与我国建筑业迅猛发展的今天，安全事故、车祸等不断增多，极易出现各种创伤［1］。创伤性失血性休克是指机体受到创伤后大量失血、失液，微循环灌注不足，有效循环不足，使组织和器官缺血、缺氧，产生多器官代谢紊乱、功能障碍等病理变化的综合征，具有致残率与死亡率较高的特点［2-4］。需及时实施急救护理，使患者转危为安［5］。同时随着创伤分科的细化、创伤医学诊疗技术的发展及患者对护理要求的提高，创伤护理工作的功能已经超过原本范围［6］。同时建立一支强有力的医护急救组织，切实提高创伤科医护人员对创伤性失血性休克的前瞻性急救意识和急救能力，对失血性休克的急救成功尤为重要［7］。临床综合护理干预主要由创伤科康复护理工作的专业人员组成，对提高创伤科患者的生活质量、促进患者尽快恢复具有重要作用［8］。近年来，笔者分析了创伤性失血性休克患者的临床综合护理干预效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年6月至2015年6月在安康市中心医院就诊的122创伤性失血性休克患者随机分为2组。观察组61例，其中男41例，女20例；休克指数：轻度30例，中度26例，重度6例；年龄（45.98±5.30）岁；体质指数（23.78± 5.00）kg/m2；急诊时间（1.12±0.42）小时；创伤部位：腰椎30例，胸椎13例，颈椎19例；创伤原因：交通事故伤30例，殴打例25例，坠落损伤6例。对照组61例，其中男43例，女18例；休克指数：轻度31例，中度24例，重度6例；年龄（46.02± 5.11）岁；体质指数（23.67±4.89）kg/m2；急诊时间（1.08±0.21）小时；创伤部位：腰椎32例，胸椎11例，颈椎19例；创伤原因：交通事故伤31例，殴打例24例，坠落损伤6例。2组患者性别、年龄、体质指数、创伤部位、创伤原因、休克类型、急诊时间等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合创伤性失血性休克的诊断标准；2)急诊时间≤4小者；3)急诊期间无死亡情况发生；4)研究得到医院伦理委员会的批准。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)妊娠及哺乳期妇女；3)合并恶性肿瘤者；4)创伤前有严重心肝肾异常者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理，建立静脉通道、保持呼吸通畅，保证抢救工作有序进行，监测生命体征，按照医嘱配合其他方法实施抢救。观察组在对照组护理的基础上给予临床综合护理干预，要求专门实施快速扩容和休克监护，在短时间内快速补充有效循环血量，建立2条以上的静脉通道，起到既能快速扩容，又能了解血容量的补充情况；失血性休克首选输注等渗晶体液，必要时输入盐液利于休克复苏；输液早期宜快输，休克纠正后适当调整滴速，在快速扩容中严密观察各项指标，防止肺水肿和心力衰竭；要求护理人员沉重冷静，在积极配合治疗的同时对患者进行健康教育，选择性地告知病情；同时在急诊过程中及时家属交代病情，强调不良情绪对病情的影响，帮助患者稳定情绪，积极配合治疗。

1.5 观察指标 1)所有患者在护理前、护理后记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)等指标；2)记录总出血量、ICU住院时间；3)患者满意度：采用本院自制的问卷在出院时进行统计，患者均进行匿名填写，分为满意、比较满意及不满意。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 M A P与H R变化 MAP与HR变化都在正常范围内，组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组护理前后M A P与H R变化对比(±s)

组别 例数观察组对照组H R/(次·m i n-1) 61 61 M A P/m m H g护理前 护理后 护理前 护理后86.88±7.39 87.32±6.01 87.39±5.29 88.29±5.00 64.78±7.22 64.98±6.33 64.37±7.22 63.78±8.19

2.2 总出血量、ICU住院时间 总出血量、ICU住院时间2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组总出血量、ICU住院时间比较(±s)

表2 2组总出血量、ICU住院时间比较(±s)

组别观察组对照组例数61 61总出血量/m L ICU住院时间/d 353.13±45.71 511.64±55.73 3.44±0.41 5.02±0.78

2.3 满意度 观察组满意51例，一般满意9例，不满意1例，总满意率98.4%；对照组满意40例，一般满意14例，不满意7例，总满意88.5%。2组满意率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

创伤性失血性休克是临床上最常见的休克，是由于创伤失血致有效血容量不足，组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征，可引起广泛而持久的生理功能紊乱，其病情危重，进展快，严重者可威胁患者的生命［9］。在创伤患者中，护理的过程是对生命诠释的过程，护理质量和护理水平直接关系。特别是规范化的护理是提高抢救成功率的保证［10］。在临床综合护理干预中，其要求护理人员必须准确地对患者病情作出初步的判断评估，对患者的生命体征进行观察，密切关注病情变化，及早发现及处理异常情况，以免出现不良后果。保持各种管道的通畅，护士要始终陪伴在患者身旁，予以抚摸、握手等肢体语言鼓励患者，预测性监测和提醒医生严格按正确的抢救操作程序进行，严防疏漏和差错的发生［11-12］。本研究结果显示，2组护理前后的MAP与HR变化都在正常范围内，组内与组间对比差异都无统计学意义，表明高效、快速、细心、周到的护理，对于及时发现和掌握病情变化具有重要的作用。

目前临床对创伤性失血性休克的发病机制尚未十分明确，通常认为是因交感神经及垂体系统兴奋导致的一系列病变，可给患者的生活及生命安全带来严重不良影响，在对患者进行积极治疗的同时，需给予相应的护理干预［13-14］。补充血容量是创伤性失血性休克的首要措施，是液体复苏的关键；在输入液体后2小时内80%液体可滤到血管外达到组织间液的作用，从而增加休克患者存活率，并减少并发症的发生。同时扩容速度也比较重要，等量液体快速输入能使休克迅速纠正［15］。在补充一定量晶体液后可立即给予胶体液，胶体液有利于维持足够的有效循环血容量，可提高胶体渗透压，防止脑水肿和肺水肿等并发症［16］。本研究显示观察组与对照组的总出血量明显小于对照组，ICU住院时间明显少于对照组，表明临床综合护理干预能促进患者的康复，减少出血量。

随着现代医学模式的转变，心理护理已成为急救工作中的重要组成部分。创伤性失血性休克由于发病突然，往往会产生焦虑、情绪休克、恐惧、忧郁等心理反应［17］。为此在护理中要保持沉着镇定，采用和蔼可亲的语言安慰，可减轻患者的恐惧与失望情绪［18-20］。本研究出院时经过调查，观察组的总满意率明显高于对照组，表明临床综合护理干预能改善护患关系，有利于护理质量的提高。

综上所述，在创伤性失血性休克患者的诊治中应用临床综合护理干预能保持生命体征的稳定，改善护患关系，减少出血量，促进患者的康复，有利于护理质量的提高。

[1] 刘建州.创伤性骨盆骨折合并失血性休克临床体会[J].中国实用医刊,2015,42(17):9-10.

[2] M auri ci o RS,Lui z F,D ol i de Fi guei redo.Sm al lV ol um e hypert oni c resusci t at i on ofci rcul at ory shock[J]. Cl i ni cs,2015,60(2):159-172.

[3] A sm ussen S,M aybauer D M,Fraser JF,et al.A m et a-analysi s ofanal gesi c and sedat i ve effect sofdexm edet om i di ne i n burn pat i ent s[J].Burns,2013,39(4): 625-631.

[4] 王会云.创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者的抢救与护理[J].泰山医学院学报,2015,22(3):352-353.

[5] 梁红梅.一例肝破裂致失血性休克患者的急救与护理[J].中国实用护理杂志,2015,12(2):141-141.

[6] 詹静晔,杨秀芳,陆娟.一例失血性休克并腹腔高压患者的营养支持护理[J].海南医学,2015,26(21):3270-3271.

[7] 杜春奇,王岭梅,董荔,等.限制性液体复苏在严重创伤失血性休克外科手术中的应用[J].重庆医学,2015,44(17):2443-2444.

[8] 凌佳.创伤性骨盆骨折合并失血性休克抢救与护理的效果观察[J].临床医学工程,2014,21(2):248-249.

[9] 袁景红.创伤性失血性休克急救护理进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(14):1592-1594.

[10]G abri el J.Subcut aneous i nfusi on i n pal l i at i ve care: a focus on t he neri a soft 90 i nfusi on set[J].Int J Pal l i at N urs,2014,20(11):538-541.

[11]N i kol ac N,O m azi c J,Si m undi c A M.The evi dence based pract i ce for opt i m al sam pl e qual i t y for am m oni a m easurem ent[J].Cl i n Bi ochem,2014,47(12):991-995.

[12]吴月瑛,宁易平,梁伟,等.专职化分层护理对多发伤患者急救效果的影响[J].中国乡村医药,2016,33(4):75-76,82.

[13]林明强,吕有凯,王日兴.重症加强护理病房急性呼吸窘迫综合征患者28日死亡率影响因素分析[J].海南医学,2016, 27(2):198-201.

[14]程山凤,严长苏,郑秀珍,等.ICU患者感染性休克死亡危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,13(3):595-596, 602.

[15]D unne J R,M al one D L,Tracy J K,et al.A l l ogeni c bl ood t ransfusi on i n t he fi rst24 hours aft er t raum a i s associ at ed w i t h i ncreased syst em i c i nfl am m at ory response syndrom e(SIRS)and deat h[J].Surg Infect(Larchm e),2014,5(4):395-404.

[16]Fagi n A,Pal m i eri T,G reenhal gh D,et al.A com pari son ofdexm edet om i di ne and m i dazol am forsedat i on i n severe pedi at ri c burn i nj ury[J].J Burn Care Res, 2012,33(6):759-763.

[17]于晓红.失血性休克患者的手术室护理分析[J].中国医药指南,2015,13(33):261-262.

[18]李鹤.限制性液体复苏在脓毒性休克患者中的应用研究[J].中国现代药物应用,2015,5(14):239-240.

[19]王守军.42例ICU外科感染性休克的监测及对策分析[J].中国卫生标准管理,2015,14(6):158-160.

[20]A rbabi S,Rosengart M R,G arci a I,et al.H ypert oni c sal i nesol ut i on i nducesprost acycl i n product i on by m creal ng cycl ooxygenase 2 expressi on[J].Surgery, 2012,128(2):198-205．

Analysis of Clinical Comprehensive Nursing Intervention for Patients with Traumatic Hemorrhagic shock

Ren Yufang,Ma Yanli,Jiang Jinhua
Ankang Center Hospital,Ankang 725000，China

Objective:To investigate the effects of clinical comprehensive nursing intervention for patients with traumatic hemorrhagic shock.Methods:From June 2012 to June 2015,122 cases of patients with traumatic hemorrhagic shock were selected in our hospital,accorded to different nursing methods were equally divided into observation group and control group of 61 cases,the control group was given routine nursing,the observation group was added given the clinical comprehensive nursing intervention based on the control group,observed the prognosis in the two groups.Results:the changes of MAP and HR before and after nursing were in the normal range,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).There were significant differences in the total amount of bleeding and the length of stay in hospital between 2 groups(P＜0.05),the difference was statistically significant(ICU).The total satisfaction rate of nursing observation group was 98.4%,and the control group was 88.5%.There was significant difference between the 2 groups(P＜0.05).Conclusion:the clinical comprehensive nursing intervention is helpful to maintain the stability of vital signs in traumatic hemorrhagic shock patients,improve the relationship between nurses and patients, reduce the amount of bleeding,and improve the quality of nursing.

Traumatic hemorrhagic shock;clinical comprehensive nursing intervention;satisfaction rate; bleeding volume

R248.2

B

1004-6852(2016)08-0153-03

2016-06-27

任玉芳(1979—)，女，主管护师。研究方向：急诊外科疾病的护理。