周成洪 沈万祥 谭军 龙亨国

经后外侧椎间孔入路椎间植骨融合术治疗胸腰椎骨折伴脱位的临床应用研究

周成洪 沈万祥 谭军 龙亨国

胸腰椎骨折伴脱位多由严重暴力所致，损伤机制复杂，常累及三柱，导致脊柱严重失稳，且脊髓神经功能均存在不同程度的损伤，严重影响患者的生存质量。对于此类骨折往往需手术治疗以恢复脊柱的正常解剖形态，重建脊柱的稳定性和解除神经压迫。舟山市中医院于2012年3月至2015年3月采用经后外侧椎间孔入路椎间植骨融合术治疗胸腰椎骨折伴脱位26例，取得较好效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组患者男20例，女6例；年龄27～52岁，平均38.6岁。致伤节段：T124例，L16例，L213例，L33例。致伤原因：坠落伤15例，交通事故伤7例，重物压伤4例。术前常规行X线、CT及MRI检查，明确骨折脱位部位和程度。根据AO分型均为C型。本组患者均在损伤后1～8h送入院，均在2周以内实施手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 患者采用气管插管或局部浸润麻醉。取俯卧位，以骨折椎为中心，取后正中切口，显露受伤椎上位2个和下位1个正常椎体，先作伤椎上下椎体椎弓根钉内固定，撑开伤椎提拉复位，然后切除伤椎压迫较重一侧的部分椎板，切除黄韧带进入椎管，利用自制“L”椎体塌陷器小心绕至硬膜前方，探测椎体平整程度，对椎体后缘突入椎管内骨块锤击复位，在C型臂X线机透视下使塌陷器与其他椎体平行。然后完全切除该侧椎间隙一侧关节突关节，并行椎间盘摘除，清理伤椎椎间盘上下终板纤维软骨至终板渗血，并取适量的减压骨颗粒填入椎间隙打压植骨，并植入大小合适的融合器，透视确认位置后，行椎间适当加压。……