增视能训练软件与笔尖训练对矫正飞行员小度数共同性外斜视集合能力的疗效对比观察

2016-12-20张明悦李鑫李少军

中国当代医药 2016年28期

张明悦++李鑫++李少军

[摘要]目的对比研究增视能训练软件与笔尖训练对矫正飞行员小度数共同性外斜视集合能力的疗效。方法对2015年6月～2016年6月在本眼科体检时诊断为共同性外斜视的40例现役飞行员进行同视机融合范围检查，排除眼部其他器质性病变，随机分成增视能训练组（n=20）与笔尖训练组（n=20）进行融合训练，增视能训练组采取智能化训练系统对受检者行集合功能训练，3次/d，10 min/次；笔尖训练组行笔尖训练，3次/d，30回/次。分别使用同视机检查1、3、6个月集合范围的变化，并进行组内及组间对比。结果增视能训练组1、3、6个月集合范围较训练前有显著提高（P<0.05）；笔尖训练组1个月集合范围较训练前无明显提高（P>0.05），3、6个月较训练前有显著提高（P<0.05）。增视能训练组1、3、6个月集合范围显著高于笔尖训练组（P<0.05）。结论增视能训练软件及笔尖训练均对小度数外斜视集合能力的矫正疗效确切，且增视能训练软件较笔尖训练矫正集合能力更快更有效。

[关键词]小度数共同性外斜视；集合能力；增视能训练软件；笔尖训练；飞行员

[中图分类号] R856.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0129-03

[Abstract]Objective To compare and study the clinical effects of Zengshineng training software and pen nib training for the ability to correct the small degree of concomitant exotropia of pilots.Methods 40 cases of in-service pilots diagnosed concomitant exotropia in Department of Ophthalmology of our hospital from June 2015 to June 2016 were checked the range of fusion in the same Synoptophore and randomly divided into Zengshineng training group （n=20） and pen nib training group （n=20），and which were underwent the fusion training.In the Zengshineng training group were taken the intelligent training system for the subject of the convergence function training，3 times a day，each time 10 minutes，while in the pen nib training group were taken pen nib training for 3 times a day，each time 30 times.Then，range of fusion for 1 month，3 months and 6 months were checked by the same Synoptophore，and each group were compared.Results In the Zengshineng training group，the range of convergence for 1 month，3 months and 6 months were significantly improved than that before training （P<0.05）.In the pen nib training group，the convergence range for 1 month was not significantly improved than that before training （P>0.05），and 3 months and 6 months were significantly improved than that before training （P<0.05）.The range of convergence for 1 month，3 months and 6 months in the Zengshineng training group were significantly higher than those in the pen nib training group （P<0.05）.Conclusion The clinical effects of Zengshineng training software and pen nib training for the ability to correct the small degree of concomitant exotropiaare are exact，and Zengshineng software for the ability to correct collection are more faster and efficient than that in the pen nib training.

[Key words]Small degree of concomitant exotropia；Convergence function；Zengshineng training software；Pen nib training；Pilot

有研究表明在正常视力飞行员中，患隐斜者比例高达93.8%[1]。患外隐斜飞行员，目测距离比真实距离更近，导致飞机着陆时容易偏高，严重影响飞行安全[2]。大多数飞行员患共同性外斜视度数较小，不宜采取手术治疗，应去除诱因，选取有效的训练方式，着重于视功能的恢复。针对飞行员的群体笔尖训练法简便易行，可操作性强[3]。由于诊疗技术的不断发展，出现了增视能训练软件。增视能训练软件主要是依据神经系统的早期干预理论，通过各类刺激模式，提高患者视觉功能。患有中度及轻度斜视的人群能够应用双眼视功能训练有效矫治斜视，而患有重度斜视的人群则可在术后进行视功能训练使视功能恢复[4]。现报道应用增视能训练软件与笔尖训练对矫正飞行员小度数共同性外斜视集合能力的治疗效果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年6月在本眼科体检时已诊断为小度数共同性外斜视的40例现役飞行员为研究对象，年龄25～45岁。随机分为两组（增视能训练组和笔尖训练组），每组20例。增视能训练组中，年龄25～44岁，平均（35.73±12.39）岁。笔尖训练组中，年龄26～45岁，平均（36.14±13.21）岁。两组在年龄、视觉、身体素质等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2训练方法

1.2.1增视能训练组采用由我国医疗保健器具工程技术研究中心研制（2000年获粤药管械准字）的增视能视觉系统。患小度数共同性外斜视的飞行员，距离电脑50 cm左右就坐，并配带红绿眼镜，打开增视能融合训练软件，开始分开与辐辏训练，每天行3次训练，10 min/次[5]。

1.2.2笔尖训练组使用尖端锐利的视标如笔尖，放至眼前30 cm处，将笔尖由远到眉间逐渐移近，同时双眼努力注视笔尖。每天行笔尖训练3次，30回/次[6]。

1.3观察指标

分别使用同视机检查1、3、6个月40例患者融合范围的变化，并进行组内及组间的对比。依据空勤人员和空中交通管制员体检合格证医学标准（CCAR-67FS-R2）[7]：第12条第5款影响视功能的显斜视、隐斜视或眼球运动受限应评定为不合格。正常人辐辏一般为25°～30°，分开为4°～6°，垂直分开为2△～4△，旋转为15°～25°[8]。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间均数的比较采用独立样本t检验，组内比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

增视能训练组1、3、6个月同视机检查集合能力较训练前有显著提高（P<0.05）；笔尖训练组1个月集合能力较训练前无明显提高（P>0.05），3、6个月较训练前有显著提高（P<0.05）。组间比较：训练1、3、6个月增视能训练组集合能力均显著高于笔尖训练组（P<0.05）（表1）。

3讨论

视觉是指外界信号经过大脑进行信息处理后所形成的影像而获得的主观感觉，是一个完整的生理功能，由低至高共分为三级：一级为同时视，是指双眼对外界物像具有同时感受的功能，但双眼物像并不一定完全重合；二级为融合，是指两眼同时接受外界物像，并将二者合二为一的功能；三级为立体视功能，是指双眼综合感知三维立体物像的功能。其中立体视为最高级别视功能，三级视功能在人们的日常生活中以及飞行员正常执行空勤任务中具有重要作用，同时也是评定视功能的重要标准[9]。调节与集合功能对维持正常视觉至关重要。正常双眼看近物时既需要调节又需要集合，调节和集合同时进行[10]。

共同性外斜视是眼科的常见病之一，是指眼轴向外偏斜，不能为双眼融合功能所控制的状况。临床上的主要特征为眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍、无复视。这种眼位偏斜状态在所有注视方向偏斜角度都一致。由于两眼视轴不能平行则有可能导致双眼视功能受损或丧失[11]。飞行员由于高空作业的特殊性，对其视觉要求非常高。但目前飞行员患小度数共同性外斜视的现象十分普遍，诱因多为飞行疲劳、高空缺氧、飞行加速度等可使斜视症状出现，甚至出现复视。小度数共同性外斜视影响视功能进而影响飞行安全，但成年人小度数的共同性外斜视在临床诊疗中无法采取手术治疗，只能通过集合训练达到功能上的矫正[12]。

集合功能是视觉功能中必不可少的一种，与双眼调节功能相同，也必须要有一定的余力，才可在生活工作中使双眼感觉不到疲惫[13]。当双眼直视近处物像时，辐辏功能往往会不够，为使眼睛保持单眼单视，眼内直肌应更加强烈的收缩才可，进而使眼外肌收缩不平衡，引起眼疲劳。由Sheard标准可知[14]，只有当储备余力2倍于外隐斜量时，双眼才无法感觉到明显的疲劳。例如，患有视觉疲劳者，其视近外隐斜10△，则该患者的正融像辐辏能力至少要>20△才可使双眼舒适，否则该患者可能会出现眼酸涩、眼疲劳、眼部明显不适等症状，甚至可出现复视。可通过视觉训练，改善余力不足现象。若降低正相对性融像则使负相对调节功能也降低，导致调节太过预前，使调节功能无法正常进行。表现为集合功能不足的患者，为使其在近距离视物时感到更舒适，常常会代偿性地使用集合功能，使调节功能预前太多，调节功能长时间处于高度紧张状态。双眼在视近物像时睫状肌的收缩和舒张一定程度上可用正负调节能力来反馈。视觉训练开展后可以明显提高患者的调节能力，使双眼调节储备余力明显增加，减少由双眼调节余力不足导致的双眼疲劳现象。患者经过一段时间的训练，其集合能力明显升高，可说明视功能指标向正常状态靠近。大多数患者经过训练后感到症状明显消失，并可延长工作时间。因此，视觉训练可以解决患者集合失调的问题，研究合理有效的视觉训练对提高患者视功能十分重要。经过集合功能训练，提高睫状肌与内直肌的收缩与舒张能力，进而提高融合余力，整体改善视功能。

常见的集合训练有笔尖训练、增视能软件训练、同视机训练等，笔尖训练是最基础、最简单的训练方法，对于斜视度数较小的患者提高集合能力有一定效果[15]。增视能训练法是现代视觉技术与计算机枝术相互融合而产生的一种高科技训练法[16]。本研究比较增视能训练软件与笔尖训练对矫正飞行员小度数共同性外斜视集合能力的疗效发现，小度数共同性外斜视飞行员应用增视能训软件，训练1、3、6个月集合范围较训练前显著提高；应用笔尖训练法，训练1个月集合范围较训练前无明显提高，3、6个月较训练前显著提高。增视能训练组1、3、6个月集合范围显著高于笔尖训练组，且增视能训练组提高立体视能力显著高于笔尖训练组。这说明增视能训练软件及笔尖训练均对小度数外斜视集合能力的矫正疗效确切，且增视能训练软件较笔尖训练矫正集合能力更快更有效。本试验结果为现役飞行员提供了及时有效的训练方式，从而延长了飞行年限，保障了飞行安全，同时针对小度数外斜视患者的矫正训练提供了指导意见。

综上所述，应用增视能训练软件训练效果好、见效快，成本也较低，可在医生指导下自行训练完成，对矫正飞行员小度数共同性外斜视疗效显著，是小度数共同性外斜视集合能力矫正的首选方式。

[参考文献]

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[4]邱芳芳，叶梅，李惠玲，等.增视能训练软件对儿童共同性斜视术后双眼视功能重建的探讨[J].临床和实验医学杂志，2007，6（12）：69-71.

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[6]高泽岚.视觉训练治疗集合不足患者的回顾性分析研究[J].吉林医学，2014，35（28）：6266-6268.

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[9]安旭.早期视觉皮层对运动和方位信息的处理机制[D].北京：中国科学技术大学，2014.

[10]高泽岚.视觉训练治疗集合不足患者的回顾性分析研究[J].吉林医学，2014，35（28）：6266-6268.