■ 魏俊丽李 阳杜 琨蔡桂兰韩燕飞孙晶晶赵冠宏

临床路径优化应用对DRGs重点病组管理改进的实践

■ 魏俊丽①李 阳①杜 琨②蔡桂兰①韩燕飞①孙晶晶①赵冠宏①

临床路径 DRGs 重点病组 病种分组付费

在试行按病种分组付费以来，医院神经内科脑缺血性疾病病组亏损严重。为了改进现有的问题，医院通过科研基金支持对该病种临床路径目前存在的问题进行详细地分析，制定并细化相应的临床路径并实践应用，与对照组对比，总费用得到了控制，费用结构得到了有效调整，并提出了相关的建议，为医院DRGs和临床路径管理提供了依据。

Author's address：Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, No.95, Yong'an Road, Xicheng District, Beijing, 100050, PRC

为了控制日益增长的医疗费用，美国政府于1983年在全国范围内实行了疾病诊断相关组预付费制度（diagnosis related groups—prospective payment system，DRGs-PPS）的改革方案[1]。DRGs-PPS是根据患者年龄、性别、主要诊断、手术操作、合并症与并发症及转归等因素把患者分入不同的诊断相关组(DRGs)，并在分组上进行科学的测算，给予定额预付款[2]。因此，如何在给定费用的情况下保证医疗安全，降低成本、提高效率成为医院亟待解决的问题。在此基础上，临床路径应运而生，其规范化的诊疗模式为DRGs付费制度的实施提供了安全保障[3]。

医院自2011年11月起试行按病种分组付费以来，神经内科脑缺血性疾病相关病组所占比例较大，且亏损严重。针对这种现状，医院科研启动基金对改进实践进行支持，希望通过循证研究并结合医院实际，建立优化相应临床路径，在保证医疗质量的基础上做好DRGs费用管理，为今后医院DRGs精细化管理提供方向。……