血府逐瘀汤联合西药治疗原发性偏头痛40例疗效观察

2016-12-19马永胜

河北北方学院学报（自然科学版） 2016年8期

关键词：血府逐瘀汤持续时间偏头痛

马永胜

(中国人民解放军93513部队门诊所,北京 100068)

血府逐瘀汤联合西药治疗原发性偏头痛40例疗效观察

马永胜

(中国人民解放军93513部队门诊所,北京 100068)

目的探讨血府逐瘀汤联合西药治疗偏头痛的临床效果。方法 80例偏头痛患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组行血府逐瘀汤与西药联合疗法，对照组仅用西药疗法，治疗2周，比较2组临床疗效及治疗前后头痛频率、头痛发作持续时间、不良反应发生情况等。结果观察组临床有效率为87.5%，显著高于对照组的52.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后头痛频率、头痛发作持续时间等指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后上腹部隐痛、腹胀、乏力、头晕等不良反应情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血府逐瘀汤联合西药疗治疗偏头痛，临床效果确切，不良反应少，值得临床推广。

原发性头痛;偏头痛；血府逐瘀汤；盐酸氟桂利嗪；盐酸氟西汀

原发性头痛临床常见类型之一偏头痛的主要临床特征为搏动样头痛、中重度疼痛，可持续4～72 h，同时可合并呕吐、恶心等消化道不适症状[1]。日常活动、声光刺激可加重，女性偏头痛发病率是男性的2～3倍，常具有遗传倾向[2]。有研究显示，血府逐瘀汤联合西药治疗偏头痛临床效果确切，不良反应少[3]。我们应用血府逐瘀汤联合西药治疗偏头痛患者40例，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

中国人民解放军93513部队门诊所2014-05—2015-04月收治偏头痛患者80例，其中男30例，女50例；年龄18～52岁，平均(32.6±2.7)岁。纳入标准：符合中华医学会神经内科学会制定的偏头痛诊断标准[4]；经相关实验室检查、影像学检查确诊为偏头痛患者。头痛发作频率3～28次/月，平均(12.5±2.3)次/月；头痛发作持续时间2～72 h，平均(35.6±2.8) h。按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男15例，女25例；年龄18～52岁，平均(32.6±2.6)岁；头痛发作频率3～28次/月，平均(12.6±2.3)次/月；头痛发作持续时间2～72 h，平均(35.6±2.7)h。对照组男15例，女25例；年龄18～52岁，平均(32.5±2.6)岁；头痛发作频率3～28次/月，平均(12.5±2.3)次/月；头痛发作持续时间2～72 h，平均(35.6±2.6) h。所有患者均排除脑外伤、急性脑梗死、原发性头痛其他类型、恶性肿瘤、精神疾患等严重病变。2组性别、平均年龄、头痛发作持续时间、头痛发作频率等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组：应用血府逐瘀汤和西药联合疗法，盐酸氟桂利嗪(批号：H20013140，山东仁和堂药业)，5 mg/次，早晚分服；盐酸氟西汀顿服(商品名：百优解，批号：H20090106，法国Lilly FRANCE)，20mg·d-1；血府逐瘀汤加减，方药组成：柴胡10 g，赤芍20 g，枳壳15 g，桃仁15 g，红花15 g，生地30 g，川穹15 g，当归30 g，牛膝30 g，桔梗10 g，全蝎5 g，甘草5 g，随证加减：痰瘀中阻型加胆南星10 g，制法夏15 g，石菖蒲30 g；阴虚阳亢型加石决明、钩藤、天麻各10 g；气虚血瘀型加党参、黄芪各30 g；水煎服，取汁300 mL，1剂·d-1，早晚分服。对照组：仅服用盐酸氟桂利嗪，5 mg/次，早晚分服；盐酸氟西汀顿服，20mg·d-1。治疗2周后比较临床效果、头痛发作频率、头痛发作持续时间及不良反应发生情况。

1.3 效果评估标准[5]

显效：头痛发作频率、发作持续时间下降85%～99%，对日常生活及工作无明显影响；有效：头痛发作频率、发作持续时间下降70%～84%，对日常生活及工作无明显影响；一般：头痛发作频率、发作持续时间下降60%～69%，稍影响日常生活及工作；无效：头痛发作频率、发作持续时间下降低于60%或增加，影响日常生活及工作。临床有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果比较

观察组临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 临床效果比较 n(%)

2.2 头痛发作频率、发作持续时间比较

观察组治疗后头痛发作频率、发作持续时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 头痛发作频率、发作持续时间比较

2.3 不良反应发生情况比较

观察组治疗后上腹部隐痛、腹胀、乏力、头晕等不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 不良反应发生情况比较 n(%)

3 讨论

偏头痛的发病机制尚在研究中，目前偏头痛的发病机制主要有三叉神经血管学说、神经学说、血管学说等[6]。偏头痛发病具有一定遗传倾向，约60%左右的偏头痛病人有家族史，可能与代谢及内分泌紊乱、精神因素、饮食因素等密切相关，花生四烯酸、P物质、去甲肾上腺素、5-羟色胺(5-HT)等代谢失调也可影响偏头痛发生。祖国医学认为，头痛的病因可分为外感与内伤两类，外感多因六淫外邪侵袭、上扰清窍、壅塞经络、络脉不通；内伤多责之于情志不遂、饮食劳倦、体虚久病、跌扑损伤、房劳过度等因素，导致肝、脾、肾三脏功能失调，发为头痛[7]。一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛为虚证，肝阳、痰浊、瘀血之头痛为实证，且虚证、实证在一定条件下可以相互转化。疼痛可发生于前额、两颞、巅顶、顶枕，疼痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、隐痛等，发作形式有突然发作、缓慢发作或反复发作，时痛时止，每次发作可持续数分钟、数小时、数天不等，必要时可做经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRI等检查以明确病因[8]。传统医学认为，疼痛的病理病机为“不通则痛，不荣则痛”，头部经络筋脉气血运行不畅，壅滞不通，不通则痛；而体虚年老，气血暗耗，失于濡养，则为不荣则痛。

本研究结果显示，观察组临床有效率显著高于对照组，治疗后头痛频率、头痛发作持续时间、不良反应发生率显著低于对照组，与有关研究结果大体一致[9]。血府逐瘀汤中川牛膝可引瘀下行、通经破瘀、平肝潜阳、补肝肾，枳壳、柴胡行气疏肝，生地、当归养血活血，川芎、赤芍、红花、桃仁祛瘀活血，桔梗载药上行，甘草缓急，调和诸药；加全蝎可通络搜风止痛；清阳不升者加石菖蒲、法半夏、胆南星化痰湿开窍，肝阳爆亢者加石决明、钩藤、天麻通经络熄风清肝抑阳。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤可降低纤维蛋白原含量、全血比黏度，抑制ADP诱导集聚血小板，促进血小板解聚，改善微循环，加速血液运行，提高PaO2，改善器官血液循环，具有镇痛作用。血府逐瘀汤的配伍特点为行气与活血药物相配，解气分郁结，又行血分瘀滞；养血与祛瘀同施，活血而不耗血，行气又不伤阴；升降兼顾，既可达到降泄下行，又可升达清阳，促使气血运行通达。

盐酸氟桂利嗪是一种钙通道阻滞剂，可防止因缺血等因素导致的细胞内病理性钙离子超载造成的细胞损害，具有缓解血管痉挛作用；增加耳蜗小动脉血流量，改善前庭器官循环，可缓解脑血管痉挛导致的疼痛。顿服盐酸氟西汀可缓解偏头痛病人的焦虑、紧张状态，调节睡眠。

血府逐瘀汤联合西药治疗原发性偏头痛，可减低西药用药剂量，降低服药后不良反应发生率，效果确切，值得临床推广。

[1]樊志明,包科颖.中医中药为主辨治偏头痛120例临床体会[J].中国中医急症,2014,23(2):117-118.

[2]头面疼痛组.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志.2011,17(2):177-185.

[3]苗玲娜.血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛46例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(3)：216-218.

[4]刁丽梅,窦维华.血府逐瘀汤合托吡酯治疗难治性偏头痛37例临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11):170-173.

[5]申延安,卜庆峰.中医内科治疗偏头痛的临床体会[J].中国卫生产业,2012,16(28):114-118.

[6]张慧玲.中西医结合治疗原发性三叉神经痛临床研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(10):177-185.

[7]莫绍强.血府逐瘀汤加减配合刺络放血疗法治疗偏头痛32例[J].中国中医急症,2010,19(8)：126-143.

[8]崔煜,周宝银,郭晶晶.加味血府逐瘀汤联合西比灵治疗偏头痛疗效观察[J].中国中医急症,2012,21(9):157-158.

[9]杜香提,金栋.血府逐瘀软胶囊联合氟桂利嗪、芬必得治疗偏头痛临床观察[J].中国中医急症,2012,21(1):177-185.

[责任编辑：李蓟龙]