米 丽，黄海琴，张广辉，张国徽

(1.河北北方学院基础医学院法医系，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第二医院，



精神病人氯丙嗪治疗期间突发哽死1例

米 丽1，黄海琴2，张广辉3，张国徽1

(1.河北北方学院基础医学院法医系，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第二医院，

河北 张家口 075100；3.天津市公安局河西分局物证鉴定所，天津 300060)

精神病人；哽死；氯丙嗪；法医病理学

1 案例介绍

某男，43岁，以“多疑、易怒、行为异常加重1个月”为主诉入院治疗，诊断为精神分裂症，住院后给与氯丙嗪(广东彼迪药业有限公司，规格：25 mg)治疗，首日100、100 mg，次日100、150 mg，d 3给予100、250 mg，d 4给予100、350 mg，早晚各一次。住院期间表现正常，身体状态佳，无异常表现。入院d 5，在餐厅进午餐时突然出现抽搐、噎食，面色青紫、口唇发绀。立即抢救，掏出口腔内积存食物，并反复叩击上腹部无效，遂用粗针头于环状软骨下刺入气管通气，未见效，病人意识丧失，颈动脉搏动消失，给予胸外按压、吸氧等抢救措施无效死亡。

尸体解剖：咽喉部、气管下段、支气管分支处及左右肺支气管上部充满血性液体，其间可见碎块状不规则食物。食管黏膜下静脉扩张、淤血，管腔空虚。心外膜、肺被膜下散在针尖大小出血点。脑肿胀，蛛网膜下腔血管扩张淤血。心脏质量600 g，左右心室高度扩张，心腔内充满暗红色流动性血液，左右冠状动脉及分支管腔通畅。左肺质量950 g，右肺质量1 200 g；双肺高度膨隆，切面富含血液，按压双肺，可见肺细支气管内有与气管内同样物流出，且右肺下叶局灶性出血。左右肺动脉主干及分支内均未检见血栓。胃内约有300 mL黏稠乳白色胃内容物，胃黏膜光滑，胃壁展平。其余尸表及器官未见异常。

病理组织学检查：肺内支气管腔内可见较多粉染均质样物；肺淤血、水肿，局灶性肺出血,细支气管内可见竹节样植物(误吸食物)(图1)；脑、心、肝等多器官淤血；脑蛛网膜下腔及脑内实质静脉扩张、淤血。

图1 a：肺部可见淤血、水肿； b：肺部细支气管内可见误吸食物

毒、药物检验：提取心血、尿液及胃内容物，经气相色谱-质谱仪分析检验均检出氯丙嗪，其中心血0.9 μg·mL-1，尿0.6 μg·mL-1，胃内容46 μg·mL-1；未检出其他常见毒、药物。

2 讨 论

哽死是指由于异物从内部堵塞呼吸道，阻碍气体交换所引起的窒息性死亡，法医学鉴定主要依据尸检中在咽喉部、气管、支气管、细支气管等部位发现异物。哽死的鉴定结论必须经过系统尸体解剖，排除其它死因，并结合案情等进行详细分析、判断[1]。本案例尸体解剖所见符合哽死的尸检特征，即直接死因为哽死。值得注意的是，本案中患者服用氯丙嗪，氯丙嗪的治疗剂量血液浓度为0.03～0.5 μg·mL-1，中毒剂量0.5～2.0 μg·mL-1，致死剂量3 μg·mL-1[2]，经检测死者血液中氯丙嗪浓度为0.9 μg·mL-1，为较高剂量，且由病历资料可知用药剂量增加较快。

临床资料统计显示服用较高剂量的催眠类药物极易诱发精神病人哽死[3]。另有国外文献报道，氯丙嗪用于镇静时可发生急性呼吸道阻塞[4]。另有报道咽喉部的张力失调是该药物致命的一种不良反应，急性咽喉部的张力失调常会导致哽死发生，且随着治疗剂量增加其不良反应发生率也随之增加[5]。

临床应用氯丙嗪治疗精神疾病时应先从小剂量开始，缓慢加量，治疗过程中应密切观察患者情况，是否有锥体外系不良反应，加强护理，做好急救措施。

[1]赵子琴.法医病理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2009:313.

[2]吴侔天 卓先艺.常见药(毒)物临床治疗血液浓度、中毒例血液浓度、中毒死亡例血液浓度以及人体内半衰期[J].法医学杂志，1997，13(1)：56-60.

[3]Hwang S J.Choking incidents among psychiatric inpatients:A retrospective study in Chutung Veterans General Hospital[J].J Chin Med Assoc,2010.73(8):419-424.

[4]Russell S A.Upper airway compromise in acute chlorpromazine ingestion[J].Am J Emerg Med,1996.14(5):467-468.

[5]Holloman L C,Marder S R.Management of acute extrapyramidal effects induced by antipsychotic drugs[J].Am J Health Syst Pharm,1997，54(21):2461-2477.

[责任编辑：李蓟龙]

米丽(1988-)，女，河北沧州人，法医学硕士，助教。

张国徽(1966-)，男，河北迁西人，教授，硕士生导师，研究方向：法医学。

R 749.3

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.021

来稿日期：2015-06-02