赵社海,张天太,王春光,王晓东

(1.河北省张家口市桥西区明德北社区卫生服务中心，河北 张家口 075000； 2.河北省石家庄圣禄嘉妇产医院，河北 石家庄 050000； 3.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)



体外反搏联合常规药物治疗稳定型心绞痛疗效观察

赵社海1,张天太2,王春光3,王晓东1

(1.河北省张家口市桥西区明德北社区卫生服务中心，河北 张家口 075000； 2.河北省石家庄圣禄嘉妇产医院，河北 石家庄 050000； 3.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

目的 探讨体外反搏联合常规药物治疗稳定型心绞痛的效果。方法 选取68例稳定型心绞痛患者，随机分为对照组和治疗组各34例，均给予常规药物治疗。治疗组在对照组常规治疗基础上施加体外反搏，疗程6周。结果 治疗组与对照组比较疗效显著提高(P<0.05)；心绞痛的发作次数和硝酸甘油每周消耗量显著下降(P<0.05)；心电图ST-T改善显著(P<0.05)。治疗过程中均未出现明显副作用。结论 体外反搏可显著提高常规药物治疗稳定型心绞痛的临床效果，值得临床推广。

体外反搏；稳定型心绞痛；硝酸甘油

稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常见类型，表现为发作性胸骨后疼痛，临床多采取药物治疗，常规给予扩血管、抗凝及活血化瘀药物，预后及远期效果较差。近年来，随着无创治疗技术的快速发展，体外反搏开始应用于心血管疾病的临床治疗。我院采用体外反搏配合药物治疗稳定型心绞痛取得较好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013-06—2015-12月张家口市桥西区明德北社区卫生服务中心收治的68例稳定型心绞痛冠心病患者，诊断标准和治疗方案依据中华医学会心血管病学分会2007年发布的慢性稳定型心绞痛诊断和治疗指南的建议[1]，随机分为对照组和治疗组各34例。对照组男20例，女14例；年龄53～75岁，平均(65±5)岁；平均病程(5.8±0.5)年。治疗组男18例，女16例；年龄54～72岁，平均(62±5)岁;平均病程(6.2±0.5)年。排除标准：血压低于90/60 mmHg、肥厚梗阻型心肌病、孕妇及年龄大于75岁、重度主动脉瓣狭窄或反流、显著肺动脉高压、深静脉血栓、下肢感染或者恶性疾病等不能适应体外反搏治疗者。所有患者均为窦性心律。

1.2 方法

对照组：单硝酸异山梨酯片20 mg、依那普利10 mg、酒石酸美托洛尔12.5～25 mg，每日2次；阿司匹林100 mg、阿托伐他丁钙20 mg，每晚1次；硝酸甘油0.5 mg，必要时舌下含服[1]。治疗组在此基础上采用重庆普施康增强型体外反搏治疗仪体外反搏治疗，将反搏气囊压力控制在0.030～0.045 mkPa，反搏时舒张波/收缩波(D/S)比值>1.2～1.3，每日1次，每次45 min。6周为一疗程，治疗结束后，评价治疗效果。

1.3 疗效评定标准

①显效：同等劳累强度下不引起心绞痛发作或发作次数减少80%以上，硝酸甘油每周消耗量减少80%以上，静息状态下心电图恢复正常或大致正常；②有效：心绞痛发作次数和硝酸甘油每周消耗量减少50%～80%，ST段回升大于0.5 mV，T波倒置变浅或由平坦转为直立；③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油每周消耗量减少小于50%，ST段、T波无变化或加重[2]。

1.4 统计学方法

所有数据用SPSS 17.0统计软件包进行处理。组间临床疗效比较、心电图ST-T改变进行秩和检验；组间心绞痛发作次数、硝酸甘油每周消耗量进行两个独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

对照组总有效率73.5%，治疗组总有效率97.1%，组间差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 临床疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，非参数秩和检验，Z=-2.089，*P=0.037

2.2 心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量比较

治疗组心绞痛发作次数、硝酸甘油每周消耗量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量比较

注：与对照组比较*P<0.05

2.3 心电图ST-T改善比较

对照组总有效率61.8%，治疗组总有效率85.3%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 心电图ST-T改善比较 n(%)

注：与对照组比较，非参数秩和检验，Z=-2.053，*P=0.040

3 讨 论

动脉粥样硬化进行性发展导致冠状动脉狭窄，甚者还会引起冠状动脉痉挛，这种病理改变使血流动力学发生显著变化，灌注量减少，心肌供血不足，暂时性缺血缺氧而产生心绞痛[3]。体外反搏为我国首创的一种通过体外无创性按压下半身的方法，使主动脉收缩期血压降低、舒张压增高，从而起到辅助心脏做功作用的一种辅助循环方法。临床观察发现，体外反搏能减轻心脏负荷和改善心绞痛症状，还能增加运动耐量、增强左室功能、提高心绞痛患者的生活质量，有利于心肌供血和其他功能的恢复[4]。

体外反搏是把特制的气囊束缚于患者的臀部和下肢，经自身胸导联检测到的R波触发气囊及气箱，在心脏舒张期序贯地加压于小腿、大腿和臀部，驱动血液向主动脉反流，增加舒张期血压，从而增加心肌在舒张期的灌流量。由此出现的双脉动血流是体外反搏独特的血流动力学特征，反搏过程中双脉动血流既增加组织器官的血液灌流，又提高了血流切应力。这种双脉动方式及其强度对动脉系统的作用是其他治疗方法不可能实现的，可以显著提高舒张期冠状动脉灌注压，可直接使原已存在的血管吻合支开通，建立侧支循环；并可直接促使血管内皮细胞释放VEGF等血管生长因子，进而引起新生血管重构，最终形成具有功能的侧支循环，从而持久改善心肌供血、供氧[5]。本研究发现，常规药物治疗基础上加用体外反搏可以降低每周心绞痛发作频率，减少硝酸甘油使用量，减少主要不良心脏事件的发生，提高了患者的生活质量，从而对患者起到持久益处。

综上，体外反搏是一种安全无创的心绞痛冠心病的辅助治疗方法，配合常规药物治疗对患者有明显益处，结合已积累的研究数据[6]，推荐应用于临床。

[1]慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[2]赵妍.丹红注射液治疗冠心病疗效观察[J].长春中医药大学学报,2015,31(3):528-530.

[3]王军,曾玉洁,王德昭.阿托伐他汀对稳定型心绞痛患者颈动脉粥样硬化的影响[J].中国动脉硬化杂志,2015,23(11):1159-1162.

[4]王颖.增强型体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭前瞻研究[J].世界中西医结合杂志,2014,9(11):1222-1246.

[5]刘洋,伍贵富.增强型体外反搏治疗冠心病的新机制[J].心血管病学进展,2016,37(2):185-188.

[6]张树锋.增强型体外反搏在冠心病治疗中的应用及其循证医学证据[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2015,3(3):125-126.

[责任编辑：李蓟龙]

赵社海(1978-)，男，河北怀安人，主治医师，主要研究方向：临床内科学。

R 541.4

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.017

来稿日期：2016-05-16