李彩云，柴长梅，翟晓敏，洪静芳

（1.安徽省立医院 肿瘤科，安徽 合肥 230001；2.安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230032）

PICC改良固定方法的效果观察

李彩云1，柴长梅1，翟晓敏1，洪静芳2

（1.安徽省立医院 肿瘤科，安徽 合肥 230001；2.安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230032）

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC)是一种经外周静脉置入，导管末端位于中心静脉的深静脉置管术[1-2]，其具有操作方便、使用安全、留置时间长、避免反复穿刺和减轻患者痛苦等优点，在临床上已广泛应用于化疗、肠外营养、长期连续输液[3]。PICC在临床应用中显示其优越性的同时，也存在着不足，主要体现在患者带管期间需要规范细致的维护，而在导管的维护过程中，体外导管固定方式的选择就显得至关重要。目前有关PICC临床应用及置管方法的研究较多，而如何有效固定导管及其延长留置时间的研究相对较少。本研究通过改良固定方法，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年9月—2015年8月我科行化疗的肿瘤患者为研究对象，纳入标准：患者同意参与本研究并签署知情同意书；年龄20～80岁；行B超引导下肘上置管的患者。排除标准：凝血功能障碍、有出血倾向者；语言沟通障碍、不合作者。根据纳入和排除标准选取置入PICC化疗肿瘤患者121例,按随机数字表法分为观察组61例和对照组60例。观察组男 25 例，女 36 例；年龄 21～77（51.56±12.94）岁；乳腺癌22例，消化道肿瘤19例，肺癌6例，其他14例；置管途径：贵要静脉48例、肱静脉5例、头静脉 8 例；导管留置时间为 3.5～11（8.93±1.95）个月。对照组男 24 例，女 36 例；年龄 25～77（53.53±12.02）岁；乳腺癌20例，消化道肿瘤18例，肺癌5例，其他17例；置管途径：贵要静脉49例、肱静脉5例、头静脉 6 例；导管留置时间为 3.5～11（8.38±2.01）个月。 2组患者导管均使用美国巴德公司生产的3代三向瓣膜式PICC导管，型号为4 Fr。2组患者性别、年龄、疾病类型、置管途径、导管留置时间、导管型号的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 121例化疗肿瘤患者B超引导下行PICC穿刺置管，2组患者固定导管的贴膜均使用3 M公司生产的HP透明贴膜，规格10 cm×12 cm。置管操作方法遵循美国静脉输液协会（Intravenous Nurses Society，INS）有关 PICC 的技术操作规则[4]。（1）对照组采用传统固定方法，即消毒皮肤待干后，将导管与减压套筒之间呈流畅弧形放置，首先用无菌胶带固定好固定翼及连接器的一半，抗过敏胶布交叉固定连接器[5]，再用一条胶布以高举平抬法横向固定输液接头[6]。（2）观察组采用改良固定方法，消毒方法同对照组，将导管与减压套筒之间呈流畅弧形放置，摆放成“L”型或反“L”型，无张力粘贴10 cm×12 cm透明贴膜，透明贴膜边缘覆盖整个连接器，贴好贴膜后用拇指和食指轻轻挤捏连接器处延长管两边的贴膜，使延长管呈高抬法固定、连接器与外界环境完全隔离，牢固固定连接器的同时也避免了细菌进入穿刺点。将导管连接管置于穿刺点外侧，将导管摆放成“S”型弯曲，输液接头置于透明贴膜上，防止接头直接接触皮肤对皮肤的压伤，用1张6 cm×7 cm无菌敷料固定，敷料一端覆盖整个连接器，一端固定远端连接管及输液接头的三分之一，远端连接管及输液接头均使用高举平抬法固定，暴露中段连接管，以便能从连接管中观察回血。如为治疗间歇期间伤口敷料则包裹整个输液接头。

1.2.2 观察指标 观察2组患者带管期间PICC异常情况，如PICC断裂、异位、局部皮肤感染及受压情况，记录无菌贴膜更换时间。（1）PICC断裂是指各种因素引起的PICC部分或完全断裂的状态[7]；（2）导管异位：以X线定位导管末端位于上腔静脉中下1/3为理想位置，末端位于其他位置的均为异位[8]；（3）美国疾病控制中心的局部感染定义为导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物[9]，症状可单独存在；（4）皮肤受压破损：导管局部或连接器下皮肤压痕明显并出现破损[10]；（5）无菌贴膜更换时间：PICC导管每7 d至少需要维护1次[11]，本研究排除局部渗血、渗液导致提前更换贴膜病例。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0处理统计分析数据，计量资料采用±S表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组化疗肿瘤患者置管期间PICC异常情况发生的比较 观察组置管期间PICC异常情况发生率低于对照组（χ2=5.718，P=0.017），详见表 1。

表1 2组化疗肿瘤患者置管期间PICC异常情况发生率比较（例）

2.2 2组化疗肿瘤患者置管期间提前更换无菌贴膜发生率 观察组患者置管期间提前更换无菌贴膜发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组化疗肿瘤患者置管期间提前更换无菌贴膜发生率（例，%）

3 讨论

3.1 改良固定方法可减少患者置管期间PICC异常情况发生

3.1.1 导管异位、断管 有文献报道PICC导管异位发生率为12.5%[12]，导管异位会引起患者的恐慌，调整导管会增加护理工作量。我科采用改良固定方法，采取将无菌透明贴膜覆盖整个连接器，并用棉质无菌敷料加强固定导管连接器，使导管连接器与皮肤的接触面积增加，增加了摩擦力，使其对抗外来的阻力增强，避免了因频繁伸曲肢体、旋转关节等因素造成导管异位；同时无菌敷料增加局部透明贴膜的厚度，降低易折处透明贴膜的弯曲弧度，可对贴膜下的导管起到支撑作用，从而有效避免体外导管打折现象的发生[13]，预防导管断裂。传统方法用胶带固定导管，导管位于胶带和皮肤之间，若有施加于导管的外部力量，如肌肉的活动等都会牵动静脉引起导管不同程度移动，而导管移动形成的楔形空间会使胶带的粘附力减弱，造成导管自由进出体内引起异位；胶带交叉固定连接器，虽然固定牢固，但揭除贴膜不方便，较易引起导管移位或断裂。

3.1.2 局部感染 传统固定方法贴膜仅固定好固定翼及连接器的一半，随着置管侧上肢的活动，连接器与皮肤之间会形成移动空间，使细菌趁机沿导管进入穿刺点后引起局部或全身感染。改良固定方法使用透明贴膜覆盖整个连接器，高抬法固定延长管的同时连接器呈密闭状态，加无菌敷料的双重固定，避免细菌由连接器沿着导管进入穿刺点，降低了外源性感染的可能。同时，要注重患者及家属的宣教，置管后需立即告知患者及其家属带管期间注意事项，定时维护，特别强调每天观察臂围及穿刺点有无肿胀、发红、渗血、渗液、导管外露有无变化等[14]，发现异常，及时就诊处理。

3.1.3 皮肤受压 本研究中对照组发生皮肤受压有4例，其中1例发生输液接头处皮肤压伤，原因是患者出汗及衣服摩擦胶带后胶带失去黏性，输液接头失去固定后自由移动，患者夜间睡眠时输液接头压伤肘部皮肤。而观察组使用粘附性强的无菌敷料，使导管及其延长管紧凑固定，治疗间歇期间无菌敷料包裹整个输液接头，避免患者活动时衣服边缘倒勾住接头，或其他物体对接头的碰触牵动而至接头压伤皮肤；同时夏季患者穿短袖衣服，可避免导管延长管脱出或过多暴露导管及其延长管而影响患者形象；另外输液接头朝下，便于护士在患者输液期间消毒接头及方便输液器的摆放。改良固定法将输液接头置于透明贴膜之上，后用高举平抬法固定，可有效减少接头对皮肤的压力，同时将导管延长管及输液接头固定在穿刺侧上臂的前外侧面，患者卧位时不易受压。

3.2 改良固定方法可减少患者置管期间提前更换无菌贴膜 本研究结果显示：观察组患者置管期间提前更换无菌贴膜发生率低于对照组（P＜0.05）。究其原因，胶带固定法由于胶带经常与患者的衣服摩擦，极易出现卷边现象，卷边后粘贴面易粘附灰尘和皮屑，使粘附力下降，固定不牢[6]，常需要增加更换贴膜频次，以致增加医疗费用、患者经济负担；另外胶布交叉固定去除贴膜不方便，增加了护士的工作量。崔更力[15]在研究中使用思乐扣固定固定翼，其固定效果牢固，但其存在问题是：使用思乐扣之前需涂皮肤保护剂，去除时需涂抹酒精，操作复杂；增加医疗费用；去除贴膜时会增加患者疼痛不适。改良固定方法在透明贴膜覆盖整个连接器的基础上，加用棉质无菌敷料固定连接器及其周围皮肤，同时牢固固定延长管及输液接头。另外采用无菌敷料固定简单，去除贴膜方便，节约了护士的换药时间。

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Effect of Improved Fixation Method of PICC

LI Cai-yun1,CHAI Chang-mei1,ZHAI Xiao-min1,HONG Jing-fang2

目的探讨改良固定方法在肿瘤患者化疗置入PICC中的应用效果。方法选取置入PICC化疗肿瘤患者121例，按随机数字表法分为观察组61例和对照组60例。对照组采用传统固定方法,观察组采用改良固定方法。观察比较2组患者置管期间PICC异常情况发生，并记录无菌贴膜更换时间。结果观察组置管期间PICC异常情况发生率低于对照组（χ2=5.718，P=0.017）；观察组患者置管期间提前更换无菌贴膜发生率低于对照组 （χ2=14.958，P＜0.001）。结论改良固定方法可有效减少PICC断裂、异位、局部皮肤感染及受压情况发生，减少患者置管期间提前更换无菌贴膜发生，值得临床借鉴使用。

改良；固定方法；PICC

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.067

2016-02-26

国家自然科学基金项目(81573017)

李彩云（1979-），女，安徽合肥人，本科学历，主管护师，护士长。

洪静芳（1992-），女，安徽合肥人，博士，教授，护理学院院长。

周春兰 谢文鸿]