李 饶 ，袁 丽 ，熊真真 ，徐雪梅 ，苟素英

（1.四川大学华西医院 内分泌代谢科，四川 成都 610041；2.甘孜州人民医院 内三科，四川 甘孜州 626000；3.阿坝州人民医院 内三科，四川 阿坝州 624099）

231例2型糖尿病藏族患者身体活动现状调查分析

李 饶1，袁 丽1，熊真真1，徐雪梅2，苟素英3

（1.四川大学华西医院 内分泌代谢科，四川 成都 610041；2.甘孜州人民医院 内三科，四川 甘孜州 626000；3.阿坝州人民医院 内三科，四川 阿坝州 624099）

目的了解231例2型糖尿病藏族患者身体活动现状,为今后少数民族地区糖尿病干预性研究提供理论依据。方法采用2型糖尿病藏族患者身体活动情况调查问卷，对2型糖尿病藏族患者231例进行调查。结果共调查231例患者，其中，每天闲暇静态活动时间以＞3 h为主108例（46.8%）；运动者180例（77.9%），运动形式以散步（87.2%）为主。不同性别、文化程度、工作情况、是否接受糖尿病治疗的2型糖尿病藏族患者运动情况的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论2型糖尿病藏族患者运动形式较单一，每天闲暇静态活动水平较高，2型糖尿病藏族患者总体身体活动现状较差，需采用个体化的运动处方提高其对运动的依从性。

藏族；2型糖尿病；身体活动

身体活动是指由于骨骼肌收缩导致明显能量消耗增加的各种活动[1]。然而，随着现代化工业社会的推进，近几十年，身体活动下降明显，有研究预计未来身体活动量的减少可能将遍布全球[2-4]。身体活动程度是身心健康的重要决定因素[5]，同时也影响人们的生活质量[6]和医疗保健支出[7]等。因此，身体活动情况不仅在健康人群中值得关注，存在不良生活方式疾病的患者中更应得到重视。2型糖尿病是由胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗引起的代谢异常综合征[8]。多项研究表明糖尿病患者身体活动情况较非糖尿病患者差[9-10]，而我国作为一个多民族国家，少数民族糖尿病患者的情况更值得关注。本研究旨在了解2型糖尿病藏族患者身体活动现状，为今后藏族地区糖尿病干预性研究提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为横断面调查，采用便利抽样方法于2014年8—12月调查阿坝州、甘孜州各1所医院内分泌科门诊和住院部藏族地区2型糖尿病患者。纳入标准：（1）符合WHO 1999年糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；（2）确诊糖尿病≥1个月；（3）父母双方均为藏族；（4）意识清楚，与调查人员沟通无障碍；（5）生活自理可独立行走者；（6）知情同意，自愿参与本研究。根据纳入和排除标准选取藏族地区 2 型糖尿病患者 231 例，年龄 25～78（55.30±11.07）岁；男 152 例（65.8%），女 79 例（34.2%）；居住地：城镇者 178例（77.1%），非城镇者 53 例（22.9%）；文化程度：文盲者 48 例（20.8%）、小学 44 例（19.0%）、中学 78 例（33.8%）、大专及以上 61 例（26.4%）；病程0.1～20.0 （5.88±4.96） 年； 有合并症/慢性并发症者125例（54.1%），无合并症/慢性并发症 106例（45.9%）;接受过治疗者148例（64.1%），未接受过治疗者83例（35.9%）；接受过糖尿病健康教育，有80例（34.6%），无 151例（65.4%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究根据健康模式转变理论和《中国2型糖尿病防治指南2013版》,通过文献检索,结合本研究目的自行设计2型糖尿病藏族患者身体活动情况调查问卷，包括一般资料和身体活动情况2部分内容。其中，一般资料内容包括年龄、性别、居住地、文化程度、工作情况、家庭人均月收入、药费支付方式、病程、有无糖尿病合并症/慢性并发症、糖尿病合并症/慢性并发症种类、是否接受过糖尿病健康教育、是否接受糖尿病治疗等。身体活动情况共8个条目包括“您每天闲暇静态活动（看电视、玩电脑、手机等）时间”，“您每天出行最常采用的交通方式”，“您的劳动强度”，“您是否进行除家务和工作以外的运动及每周次数”，“您每次运动持续的时间”，“您每次运动时间段”，“您常采用的运动形式”，“您每次的运动量”。本问卷条目水平内容效度为0.800～1.000，总量表水平内容效度指数为0.920，提示问卷内容效度较好。本问卷中各条目2次测量重复性检验，重测信度为0.769～1.000，提示本问卷在2型糖尿病藏族患者中具有较好的信度。

1.2.2 调查方法 调查员分别来自阿坝州和甘孜州，由研究者本人统一培训调查员，并制定问卷填写指导手册，培训完后进行一致性测试，合格者方能开展正式调查。对于所有调查对象，均采用统一指导语，研究对象不理解或无法自行完成问卷者，调查员用不加任何暗示的语言指导其填写。问卷当场回收并检查，如有疑问及时与研究者本人联系。本研究共发放问卷240份，收回235份，回收率97.9%，问卷填写缺失值≥20%者予以剔除，有效问卷231份，有效率96.3%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 17.0进行数据处理。采用频数、百分比、±S进行描述性统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2型糖尿病藏族患者身体活动现状 2型糖尿病藏族患者每天闲暇静态活动时间以＞3 h为主108例（46.8%）；患者出行以步行为主，有 178 例（77.1%）；运动者180例（77.9%），运动形式以散步（87.2%）为主。详见表1。

表1 2型糖尿病藏族患者身体活动现状

2.2 不同特征2型糖尿病藏族患者运动情况的比较 不同年龄、居住地、家庭人均月收入、药费支付方式、病程、有无糖尿病合并症/慢性并发症、糖尿病合并症/慢性并发症种类、是否接受过糖尿病健康教育的2型糖尿病藏族患者运动情况的比较差异无统计学意义（P＞0.05），不同性别、文化程度、工作情况、是否接受糖尿病治疗的2型糖尿病藏族患者运动情况的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征2型糖尿病藏族患者运动情况的比较（n=231）

3 讨论

3.1 2型糖尿病藏族患者身体活动情况分析 闲暇静态活动是指闲暇时间参加身体移动很少、消耗能量接近于静息代谢率的身体行为，如看电视、使用计算机、阅读等[12]。有研究报道闲暇静态活动对健康有不利影响，是心脑血管疾病的主要危险因素[13]，其中看电视时间越长会增加2型糖尿病的发生风险[14]。本研究显示，2型糖尿病藏族患者每天闲暇静态活动时间以＞3 h为主，占46.8%，与国内研究一致[12]，提示2型糖尿病藏族患者闲暇静态活动时间较长。本研究调查显示，患者出行最常采用的交通方式以步行为主，有 178例（77.1%），而选择机动车的患者有52例（22.5%），选择自行车的患者仅有1例（0.4%）。提示患者仍有较高比例选择步行方式出行，这样会增加与交通方式相关的身体活动，起到锻炼身体的作用。本研究中，藏族患者以轻度劳动为主，有196例（84.8%）。分析原因可能是本研究调查地点均在县级市，调查人群多来自城镇，城镇职业劳动人群的工作以轻体力劳动为主，且离退休人员无需从事职业劳动，因此从事轻度劳动的患者居多，而有研究表明居住地区因素和职业劳动强度对身体活动水平的影响较大[15]。

有研究报道运动可降低糖尿病患者心脑血管事件的危险性[16]，改善胰岛素抵抗[17]，改善情绪心理状况[18]，增加药物治疗的有效性[17]等。本研究显示，2型糖尿病藏族患者有180例（77.9%）进行运动，优于国外相关报道[19]。藏族全民信仰藏传佛教，藏族信徒有转经的习俗，因此每天早晨藏族群众会环绕神山、寺庙、佛塔等顺时针进行转经，从另一方面看，转经也是藏族群众身体活动的一种重要形式。由于虔诚的宗教信仰，藏族患者大多都可坚持进行此项活动。中华医学会糖尿病学分会建议[20]，成年糖尿病患者每周至少150 min（如每周运动5次,每次30 min）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动，如无禁忌证，每周最好进行2次抗阻运动、锻炼肌肉力量和耐力。2型糖尿病藏族患者的运动量以适宜为主，有134例（74.4%），运动量不足者 34 例（18.9%），运动过量者12例（6.7%）。提示大多数藏族2型糖尿病患者运动量适宜，但仍有部分患者运动量不足或过量。运动量是否合适对患者的运动治疗效果很重要，因此，患者在进行运动时，不仅要关注运动持续时间和运动强度，同时也要关注到自身对运动处方的耐受性。

本研究显示，藏族2型糖尿病患者运动形式以散步（87.2%）和快步走（8.3%）为主。提示藏族2型糖尿病患者的运动形式趋于单一，由于藏族特殊的宗教信仰，藏族人民有每天转经的习俗，从运动形式而言，这也是一种散步形式。研究中藏族患者选择中等强度的运动如球类运动和骑车及较强强度的运动如慢跑、跳舞和游泳的比例均未超过5%。而国内学者的研究显示在我国苏州地区有20%～40%2型糖尿病患者选择球类、健身操、舞蹈、游泳、健身器械等方式作为体育活动[21]，其活动形式较本调查地区丰富多样。分析原因可能是不同调查地区经济水平，运动设施的供给情况如体育馆、健身中心各不相同，且患者对多样性运动形式的认识度和接受度不同造成。

3.2 不同特征2型糖尿病藏族患者运动情况分析由表2可见，不同性别、文化程度、职业情况及是否接受过糖尿病治疗的2型糖尿病患者其运动情况的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。男性患者运动情况优于女性患者（P＜0.05），分析原因可能是男性较女性更多从事体育锻炼，因此在患病人群中，这一特点仍然存在。文化程度高者进行运动的情况优于文化程度低者（P＜0.05），与张会君等[22]研究结果一致。分析原因可能是根据“知信行”理论，文化程度高者，获取健康资讯的能力更强，健康意识的提升更有助于其改善健康行为。非在职者运动情况优于在职者（P＜0.05），分析原因可能是非在职者多为离退休人员业余时间更加丰富，为其运动提供良好的时间要求。以往接受过糖尿病治疗的患者运动情况优于未接受过治疗者（P＜0.05），分析原因可能是接受过治疗的患者，病情会相对较重，且就医积极性较高，医护人员对其均会进行相关健康教育以加强患者对疾病的了解及自我管理能力，且随着患者与医护人员接触的增加，糖尿病相关知识面更广，更加深入，使其保持积极的态度，可增强其行为转变的动力[23]，最终有利于健康行为的保持。

3.3 对策和建议 医务人员需强化2型糖尿病藏族患者身体活动行为，使其积极主动参加身体活动。尤其对女性、文化程度较低者、在职者，更应加强运动行为的宣教，帮助患者建立个体化的运动处方，保证对此类患者的特别关注和社区随访工作，并监督和维持患者运动行为。此外患者的运动处方因人而异，尤其在少数民族地区更应考虑患者的特殊民族风俗，医务人员在为患者制定运动处方时应依据指南，结合个体情况，在保证患者安全的前提下，合理安排锻炼计划。要定期得到患者的反馈，帮助患者完善、实施并坚持锻炼计划，使其提高身体活动度，改变不良生活方式，将运动治疗融入糖尿病治疗的全过程。

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Current Status of Physical Activities among Tibetans with Type 2 Diabetes

LI Rao1,YUAN Li1,XIONG Zhen-zhen1,XU Xue-mei2,GOU Su-ying3
(1.Dept.of Endocrinology,West China Hospital,Sichuan Uuniversity,Chengdu 610041,China;2.Dept.of Internal Medicine,People’s Hospital of Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture,Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture 626000,China;3.Dept.of Internal Medicine,People’s Hospital of Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture,Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture 624099,China)

ObjectiveTo understand the current status of physical activities of Tibetans with type 2 diabetes and provide reference for intervention studies for diabetes mellitus in ethnic minority area.MethodsA self-designed questionnaire was used to investigate the current status of physical activities among Tibetans with type 2 diabetes.ResultsOf the total, patients with static leisure activities over three hours per day accounted for 46.8%.There were 180 patients(77.9%)participating in various exercises mainly walking (87.2%).There was significant difference among patients with different gender, educational level, occupation and with treatment or not （P＜0.05）.ConclusionWit single exercise form and longer time of static leisure activities,Tibetans with type 2 diabetes have less physical activities.Individual health education should be strengthened to enhance exercise compliance.

tibetans;type 2 diabetes;physical activities

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.040

2016-04-20

四川省科技计划项目（2014FZ0044）

李 饶（1990-），女，新疆克拉玛依人，硕士，护师。

袁 丽（1963-），女，四川成都人，本科学历，主任护师。

周春兰 谢文鸿]