王飞龙，王小芳，唐碧霞，杨燕妮

（第三军医大学 护理学院，重庆 400038）

重庆沙坪坝区社区医护人员老年痴呆相关知识、风险控制信念的现状及影响因素分析

王飞龙，王小芳，唐碧霞，杨燕妮

（第三军医大学 护理学院，重庆 400038）

老年痴呆是由神经退行性变、感染、脑血管病变引起的一组症候群，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆等，以阿尔茨海默病最常见。目前已成为老年人的常见病之一，也是老年人精神残疾的主要原因[1]。我国65岁及以上人口的老年痴呆发病率约为5.1%[2]。老年痴呆尚无法治愈，可通过早预防、早治疗来延缓其发生发展。据报道[3]，痴呆风险因素有中年期高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等，保护因素有体育锻炼、认知训练和健康饮食等。因此，痴呆的早期筛查与预防尤为重要，国际阿尔茨海默病协会也将痴呆及其风险降低作为2014年报告的主题[4]。社区医护人员有疾病预防和健康宣教的责任，其疾病防控能力对改善公众的痴呆认知和预防行为，降低其发病率有重大意义。近年来国内外研究多集中于老年痴呆的照护技能和痴呆病人的管理，对社区的调研甚少。本研究旨在了解社区医护人员老年痴呆相关知识和风险控制信念，为开展社区人员痴呆相关培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群抽样法，抽取2015年10月—2016年1月重庆市沙坪坝区22个社区卫生服务中心的医护人员803名。纳入标准：（1）取得医师资格或护士资格的人员；（2）年龄18～65岁。排除标准：实习、进修人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在文献[5-7]阅读的基础上设计医护人员老年痴呆相关知识和风险控制信念问卷，预调查后调试为正式问卷。问卷包括3部分：（1）一般资料，包括性别、年龄、职业、痴呆接触史等11个项目；（2）老年痴呆相关知识，包括基本概念、药物、治疗和风险控制方法，共9个问题，采用2级评分，即回答正确或者提出1种老年痴呆风险控制方法记为1分，所提出的方法归为体育锻炼、健康饮食、大脑锻炼、预防心血管疾病、社交活动和不吸烟6大类。回答错误或者未提出任何方法计0分，最高分9分，最低分0分。该部分Cronbach’s α系数为0.63，重测信度为0.72。（3）老年痴呆风险控制信念，主要调查医护人员对风险控制的立场和认识，共8个条目，采用Likert 5级评分法，完全不同意、大部分不同意、不确定、大部分同意、完全同意分别记为1分、2分、3分、4分、5分，最高分40分，最低分8分，得分越高说明医护人员的老年痴呆风险控制信念越好，该部分Cronbach’s α系数为0.81，重测信度为0.84。

1.2.2 调查方法 由2名经过培训的调查员发放和收集问卷，由调查员使用统一指导语，向被调查者说明调查目的和填写方法等，被调查者以无记名方式独立填写，完成后调查员现场检查问卷完整性并剔除无效问卷。本问卷发放803份，回收有效问卷717份，有效回收率89.3%。

1.3 统计方法 采用SPSS 19.0进行统计分析,计数资料用例数（构成比）描述,计量资料用±S描述，统计学方法有独立样本t检验、单因素方差分析、多元线性逐步回归分析，采用LSD法进行两两比较。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查的医护人员中，男性200名（20.4%），女性 517 名（79.6%）；年龄:19～65（32.53±9.05）岁；学历：中专及以下 121名（16.9%），大专 395名（55.1%），本科及以上 201（28.0%）。 详见表 1。

2.2 医护人员老年痴呆相关知识和风险控制信念现状 717名社区医护人员的老年痴呆知识得分为（2.68±1.82）分，平均知晓率为 29.8%，各条目的知晓率在4.6%～76.3%，排名前3位的是“知道阿尔茨海默病”（76.3%），“对主观记忆抱怨的病人进行转诊”（45.9%）和“没有预防阿尔茨海默病的药物”（36.5%）。在提出的降低老年痴呆风险方法的比例中，从高到低依次为 “体育锻炼”（32.5%）、“大脑锻炼”（28.2%）、“社交活动”（19.2%）、“健康饮食”（19.1%）、“预防心血管病”（6.0%）和“不吸烟”（4.6%）。 此外，医护人员的老年痴呆风险控制信念得分为（35.47±4.26）分，在对6类降低痴呆风险方法的重要性排名中，从高到低依次为 “大脑锻炼”、“体育锻炼”、“预防心血管疾病”、“健康饮食”、“社交活动”和“不吸烟”，得分分别为（4.76±0.55）分、（4.62±0.67）分、（4.61±0.71）分、（4.56±0.69）分、（4.51±0.75）分、（4.35±1.00）分；“自己会采取行动降低患痴呆的风险”和“同意阿尔茨海默病患病风险可以降低”得分分别为（4.33±0.75）分和（3.87±1.04）分。

2.3 医护人员痴呆相关知识和风险控制信念单因素分析 不同性别、年龄、学历、职业、职称、是否有心血管病、是否对痴呆有耻辱感、是否认为自己一定会患痴呆、是否痴呆相关培训和有无痴呆接触对医护人员知识得分影响差异有统计学意义（P＜0.05）。两两比较结果显示，60岁以上人员痴呆知识得分与40～59 岁和 19～39 岁相比,差异有统计学意义（P＜0.05）;本科及以上学历人员比大专和中专学历的知识得分要高（P＜0.05），高级职称及中级职称者比低级职称人员的知识得分较高（P＜0.05）。不同学历、职业、职称、是否有心血管病、是否有痴呆耻辱感、是否认为自己一定会患痴呆、是否痴呆相关培训和痴呆照顾史对医护人员信念得分影响差异有统计学意义（P＜0.05）。其中本科及以上学历人员比大专和中专学历的信念得分要高（P＜0.05），高级职称及中级职称者比低级职称人员的信念得分较高（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征医护人员老年痴呆知识和风险控制信念得分情况比较（n=717）

续表1

2.4 医护人员老年痴呆相关知识得分的多元回归分析 以老年痴呆知识得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的10个变量（性别、年龄、学历、职业、职称、是否有心血管病、是否对痴呆有耻辱感、是否认为自己一定会患痴呆、是否痴呆相关培训、有无痴呆接触史）和痴呆风险控制信念得分为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，职业、职称、是否患心血管病、是否痴呆相关培训和有无痴呆接触史是医护人员老年痴呆知识得分的主要影响因素（P＜0.05）。 见表 2。

表2 医护人员老年痴呆知识得分的多元回归分析（n=717）

2.5 医护人员痴呆风险控制信念得分的多元回归分析 以痴呆风险控制信念总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的8个变量（学历、职业、职称、是否有心血管病、是否有痴呆耻辱感、是否认为自己一定会患痴呆、是否痴呆相关培训、有无痴呆照顾史）和痴呆知识得分为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，职称、学历、有无痴呆照护史、是否痴呆相关培训、是否对痴呆有耻辱感和是否认为自己肯定会患痴呆是医护人员痴呆风险控制信念得分的主要影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 医护人员痴呆风险控制得分的多元回归分析（n=717）

3 讨论

3.1 医护人员老年痴呆相关知识和风险控制信念现状

3.1.1 医护人员掌握老年痴呆知识水平较差 本调查显示医护人员老年痴呆知识得分为 （2.68±1.82）分，平均知晓率仅28.1%，有高达 23.7%的医护人员不了解阿尔茨海默病这一常见痴呆类型，说明社区医护人员痴呆知识不足，可能是痴呆病人就诊率较低[8]，医护人员接受知识途径单一、工作繁忙和缺乏对老年痴呆的关注所致。仅45.9%的医护人员会对主观记忆抱怨的病人进行转诊，说明其缺乏老年痴呆的早期识别和预防意识，不能对记忆障碍的病人进行正确管理。仅有36.5%的人知道没有药物预防阿尔茨海默病，远低于Roberts等[6]报道的一般人群60.9%的知晓率。在提出降低老年痴呆患病风险的方法中，体育锻炼最高为32.5%，与Smith等[5]研究结果相一致。这一现状可能与医护人员在校时的痴呆知识教育缺失有关，也与重庆地处西南偏远地区，医疗资源有限而缺乏痴呆培训有关。此外，蒋辉瑞等[9]报道医护人员普遍缺乏老年痴呆的预防知识，Smyth等[10]的调查也显示医护人员的痴呆风险知识严重不足。据报道[11]，高达95.2%的社区护士认为有必要了解痴呆的预防知识，91.8%的社区护士愿意参加老年痴呆专题的继续教育，痴呆病人的社区需求率也高达75.6%[12]。因此，今后需加强医护人员痴呆知识的在校教育，并组织在职人员的痴呆继续教育培训，以提高老年痴呆的评估和管理能力。

3.1.2 医护人员老年痴呆风险控制信念欠积极 医护人员信念得分为（35.47±4.26）分，对降低痴呆风险的6类方法的评分均较高，表明医护人员意识到了这些方法对降低痴呆风险的重要性，这与Roberts等[6]的研究结果相一致。老年痴呆尚未纳入医疗保险，掌握这些方法将有助于保护高风险人群和提高痴呆病人生活质量。2014年国际阿尔茨海默病协会报告也指出[4]，可通过调节心理、生活方式和心血管因素来降低痴呆风险。然而，“同意痴呆风险可以降低”和“自己会采取行动降低痴呆风险”得分最低，医护人员可能认为采取健康的生活方式会对预防慢性病有帮助，但对可以降低痴呆风险仍存在疑虑，并且不会运用具体的方法来自我防护。可能原因：医护人员缺乏培训造成知识欠缺；绝大多数人并未照顾过痴呆病人，缺乏对痴呆的全面了解；对痴呆的负面报道对医护人员产生了消极影响。因此，管理者应提高医护人员痴呆知识和加强临床指导，通过网络媒体对痴呆多进行正面宣传。

3.2 医护人员老年痴呆相关知识和风险控制信念的影响因素

3.2.1 老年痴呆相关知识的影响因素 本研究结果显示，职业、职称、是否患心血管病、是否痴呆相关培训和有无痴呆接触史是痴呆知识得分的主要影响因素（P＜0.05），共同解释变量的68.6%。医生得分高于护士，可能是医生的理论知识高于护士，临床工作又处于主导地位所致，这与蒋辉瑞等[9]的调查相一致。高级职称者的临床经验丰富，工作能力和科研能力较强，因而其痴呆相关知识好于低职称者，这与贺润莲等[13]的报道一致。患有心血管疾病的人员会更关心自身健康，了解心血管病是痴呆的风险因素等知识，因而其得分较高。有痴呆接触史的人员对痴呆的了解较深刻，这种亲身经历会引导其通过书籍、网络等途径自主学习，因而其知识好于未接触痴呆者，这与俞羚等[14]对全科医师的调查结果相一致，说明临床实践是重要的知识来源，提示社区可以做一些学习手册来宣传痴呆知识，提高大家对痴呆的关注度。经过培训的人员知识好于未培训者，这与国外研究结果相一致[10，15]，提示社区应根据实际情况进行定期的痴呆的理论知识和技能培训。

3.2.2 老年痴呆风险控制信念的影响因素 本研究结果显示，职称、学历、有无痴呆照护史、是否痴呆相关培训、是否对痴呆有耻辱感和是否认为自己肯定会患痴呆，是风险控制信念得分的主要影响因素（P＜0.05），共同解释变量的37.9%。高级职称人员的经验丰富；高学历者有较系统的理论知识和较广的知识面，因而他们的信念得分好于低职称和低学历者，这与Kada等[15]的报道相似。有痴呆照护史的人员得分低于无痴呆照护史者，可能是因为他们缺乏痴呆的治疗和照护技能，加之痴呆又无法治愈，所以对降低痴呆风险存在消极观念，这与Kada等[15]的研究结果相反。经过培训的人员信念较好，提示今后应强化痴呆知识的宣传力度和专题培训。对痴呆有耻辱感会阻碍医护人员对痴呆病人的接纳，影响其学习痴呆风险控制知识的积极性，所以其信念得分较低。据报道[16]，高教育程度、有痴呆接触史和认为痴呆是可以治疗的人员较少有歧视态度。认为自己肯定会患痴呆表明医护人员的风险控制意识淡薄，存在痴呆不可避免和面对痴呆束手无策的观念，这些都降低了其信念得分。本研究的5个影响因素共同解释了总变异量的37.9%，可能原因是被调查者来源于诸多社区，人口学因素差异较大而导致解释度较低；虽然多数医护人员接触过痴呆患者（70%），但极少数有过照护经历（11.6%），说明大多数人员缺乏痴呆照护知识，因此应加强其痴呆照护知识的培训。此外，痴呆知识和风险控制信念之间没有影响，即存在知信分离现象，可能原因：工作经验较丰富的医护人员虽然认可痴呆风险控制的重要性，但是其痴呆相关知识严重欠缺造成了这一现象，这与Scerri等[17]的研究相一致，提示在进一步加强医护人员痴呆风险控制信念的同时，要着重培训医护人员的痴呆相关知识。

4 建议

综上所述，社区医护人员老年痴呆知识和风险控制信念总体并不乐观，痴呆预防及健康管理工作有待完善，其原因主要是受职业、职称、学历和是否痴呆相关培训等因素的影响。建议医学院校开展痴呆相关的课程，社区管理者应注意不同人口学因素如工龄、职称和健康状况等因素对医护人员培训需求的影响，可借助高校师资或自身开展痴呆专题讲座、小讲课、网络宣传和临床现场演示等方式，着重对低职称、低学历和没有痴呆照护经历的医护人员的痴呆预防和风险知识、评估及治疗护理等内容进行分层次培训；工作安排上，定期派遣医护人员到老年院进行痴呆相关的诊疗轮训，尤其要让护理人员都有痴呆接触和照护经历。通过认识痴呆和关爱痴呆病人，最终达到保障老年人身心健康的目的。

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Current Status of Senile Dementia and Risk Control of Medical Staff in One Community Health Service Center in Chongqing and Its Influence Factors

WANG Fei-long,WANG Xiao-fang,TANG Bi-xia,YANG Yan-ni

目的了解重庆沙坪坝区社区医护人员老年痴呆相关知识、风险控制信念现状及影响因素，为开展社区人员痴呆培训提供参考。方法采用整群抽样法，对重庆市沙坪坝区22家社区卫生服务中心803名医护人员，进行老年痴呆相关知识和风险控制信念的调查。结果老年痴呆相关知识得分为（2.68±1.82）分，各条目平均知晓率为29.8%。风险控制信念得分为（35.47±4.26）分。多因素分析显示：职业、职称、是否患有心血管病、是否痴呆培训和痴呆接触史是痴呆知识的主要影响因素；职称、学历、痴呆照护史、是否痴呆培训、是否对痴呆有耻辱感和是否认为自己一定会患痴呆是风险控制信念的主要影响因素。结论重庆沙坪坝区社区医护人员对老年痴呆知识和风险控制信念水平不容乐观，建议根据不同人口学特征医护人员的痴呆知识现状和培训需求，通过小讲课、大讲座、网络宣传和临床轮训等多种方式，对医护人员尤其是低职称、低学历和没有痴呆照护经历的人员进行培训。

老年痴呆；医护人员；知识；风险控制信念

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.051

2016-05-03

第三军医大学护理学院校管课题（2014HLCXZ01）

王飞龙（1989-），男，河北无极人，本科学历，硕士研究生在读。

杨燕妮（1970-），女，湖北宜昌人，硕士，副教授，Email:yangyan9787@sina.com。

陈伶俐 王 影]