◆杨建强 陈 莉 戚 海 何路军 李 玮



京津冀三地血费出院即报方案探讨

◆杨建强 陈 莉*戚 海 何路军 李 玮

构建京津冀三地统一的数据中心，搭建京津冀血费出院即报服务平台，明确数据传输流程、跨省血费出院即报流程、跨区域血费结算流程，采用“云架构”进行系统部署，共建京津冀三地区域化采供血保障体系，将有利于扩大献血者志愿队伍，促进无偿献血工作稳定、健康发展。

北京；天津；河北；血费；出院即报

First-author's address Blood Center of Hebei Province, Shijiazhuang, Hebei, 050071, China

2015年4月30日中共中央政治局审议通过《京津冀协同发展规划纲要》，标志着京津冀协同发展的顶层设计基本完成，为推动京津冀经济协同发展提供了政策支撑。在这种形式下，北京市卫生计生委、天津市卫生计生委、河北省卫生计生委共同签署《京津冀协同发展采供血工作合作框架协议》。根据协议，三地将在无偿献血宣传与招募、献血志愿服务、采供血信息共享、血液质量管理、血液保障与省级调剂及科研与教学、培训等6方面开展紧密合作，携手共建区域化采供血保障体系。协议还提出，实施三地间互通的无偿献血者优先用血政策，逐步实现献血者、配偶及直系亲属血费异地报销、优先用血等互联互认，扩大献血者志愿队伍。血费返还作为献血服务的重要内容，探索京津冀三地更加快捷、便利的血费报销模式，确保献血者权益[1],简化报销程序，降低报销成本[2]，将会最大限度地惠及无偿献血者[3]，对无偿献血工作顺利开展起到积极促进作用[4]。本研究对京津冀三地血费出院即报方案进行了探讨。

1 设计方案

京津冀三地共有19家血站，其中北京4家、天津3家、河北12家。三地血站在各自区域内已全部实现联网，并有各自的区域数据中心。三地在各自区域内已实现与用血医院联网，河北已有8家血站实现血费出院即报。

1.1 构建统一的数据中心

数据中心是信息平台的核心，是一个具备软硬件环境的实体，承载采供血数据的集中存储、备份以及应用系统的搭建。构建京津冀三地统一的数据中心，是实现京津冀血费出院即报的前提。京津冀数据中心存储三地血站采血、发血、用血、返还等信息，区域数据中心每天定时向京津冀数据中心上传辖区内血站、医院的血费报销核心业务数据，同时从京津冀数据中心下载辖区内血站的出院即报数据。

1.2 构建血费出院即报服务平台

血费出院即报服务平台是京津冀间血费返还的平台门户。三地统一各自区域报销政策、标准及报销对象[5]，将各自的血费报销规则及标准嵌入京津冀血费出院即报服务平台，献血相关人在京津冀任何一家医疗机构用血，报销标准按照献血地标准进行。

2 业务流程

2.1 数据传输

京津冀三地血费出院即报服务平台的基础是数据，京津冀数据中心的数据来源于各省/市的区域数据中心。数据传输包括数据上传与下载。

2.1.1 数据上传 医院用血数据分为两种：一是存于本地计算机，每次联网时上传医院用血数据到当地血站；二是存于血站服务器，各血站每天定时上传医院、血站数据到省/市区域数据中心，省/市区域数据中心收到数据后自动将各血站数据向京津冀数据中心传输。

2.1.2 数据下载 省/市区域数据中心数据上传完成后，从京津冀数据中心下载本省/市区域内相关血费报销数据，并将各血站血费报销数据下传到相应血站。

数据传输流程如图1所示。

2.2 跨省血费出院即报

统一京津冀三地血费返还标准及换算公式，通过京津冀血费出院即报服务平台进行跨省血费出院即报。

2.2.1 报销申请 报销人在出院结算前向医院提交报销材料，医院核实其真实性后，在京津冀血费出院即报服务平台中发起报销申请。

2.2.2 报销登记 将报销人提供的材料，使用高拍仪分门别类拍摄存档，录入用血品种及数量，系统根据京津冀各自返还规则，自动计算本次报销血量及金额，向用血地血站提交审核。

2.2.3 报销审核 用血地血站对医院提交申请内容进行复核，确认无误后提交献血地血站审核，审核通过后由医院进行后续报销工作。

2.2.4 报销确认 医院接到献血地血站审核确认后，打印血费报销登记表，报销人持血费报销登记表进行出院结算，医院根据确认的血费报销金额进行用血费用减免或报销。

报销流程如图2所示。

图1 数据传输流程图

图2 跨省血费出院即报流程图

2.3 跨区域血费结算

医院先行垫付出院即报用血费用。医院垫付用血费用统一由用血地血站先行结算，之后各血站之间再进行垫付费用结算。结算周期可按月或季度。每个月(季度)的1日-5日进行上个周期医院与用血地血站的结算，6日-10日进行血站之间的结算。

结算流程如图3所示。

图3 跨区域血费结算流程图

3 技术方案

3.1 技术架构

京津冀血费出院即报服务平台是一个跨区域性的系统，具有互联的外围系统多、数据传输量大、并发性高、实时性强等特点，对系统的兼容性、安全性、稳定性等有较高的要求。平台采用完整的SOA架构，对外提供标准的服务并通过ESB进行管理和调度。使用JAVA技术框架开发的B/S三层架构，具有灵活、轻便、易部署、跨平台、兼容性好等优势。联网平台可采用“云架构”进行部署，具有可扩展性强、容错率高、数据安全性好等特点。

3.2 安全性

京津冀血费出院即报服务平台涉及献血者、用血者隐私，系统的安全性尤为重要。将从以下方面保证系统的安全性：

(1)网络安全。采用VPN或专网连接血站与京津冀血费出院即报服务平台，并对传输信息进行加密。

(2)数据存储安全。采用“云数据中心”进行数据存储，保证数据存储的完整性、安全性，避免受外部环境影响、人为操作等导致的数据丢失。

(3)数据加密。关键数据在存储时加密。

(4)操作安全。通过联网系统的权限控制、操作审计等功能，避免因人为因素导致的数据丢失。

(5)操作系统。服务器采用Linux操作系统，保证稳定性。

(6)应用系统。采用https方式访问。

(7)应用技术框架。由于JAVA应用开源的特点，全部使用最新发布的Jar包，避免类似Struct2等漏洞，且全部使用漏洞检测工具进行自查，保证框架自身的安全、稳定。

3.3 系统性能

京津冀血费出院即报服务平台汇集三地血站的采集、用血、返还等业务数据，数据量较大，且与多个系统对接，系统并发量较多，因此，需要提高系统的性能。可从以下方面提高系统整体性能：

(1)负载均衡。采用nginx作为外部负载均衡服务，进行访问分发。

(2)云部署。应用部署在“云应用”中心上，保障系统无间断运行。

(3)ESB服务总线。系统与外部系统交互时，通过ESB连接，保证效率。

(4)分区表。将数据量较大的数据表进行分区处理，建立分区索引，提高查询效率。

4 待解决问题

京津冀血费出院即报服务平台涉及三地的血站、各级卫生行政主管部门等多个机构。因此，需要建立统一的运维管理中心，但中心设在何地，设备投资、人员配备、运营、管理、维护费用如何负担等，仍需三地血站及卫生行政管理部门协商解决。

[1] 李天君，张文学，郭崇健，等.献血者血费异地返还系统的应用研究[J].重庆医学，2014，43(19):2528-2529.

[2] 兰 琳，刘云云，肖利涛，等.陕西省临床用血异地血费报销政策实施的分析与思考[J].现代检验医学杂志，2014，29(3)：166-167.

[3] 杨 楷.无偿献血血费返还机制初探[J].吉林医药学院学报，2012，33(4)：262-263.

[4] 漆 萍，彭国进，邓文英.医疗机构窗口直报血费对无偿献血工作的作用 [J].实用医院临床杂志，2013，10(1)：180-181.

[5] 杨建强，陈 莉，黄 潇，等.河北省血费出院即报系统设计与应用[J].中国卫生质量管理，2015，22(5)：95-96.

通信作者：

陈 莉：河北省血液中心主任技师

E-mail：chenli2007369@163.com

责任编辑：吴小红

Blood Expense Reimbursement at Hospital Discharge in Beijing, Tianjin and Hebei

YANG Jianqiang,CHEN Li,QI Hai,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):88-90

The unified data center of Beijing, Tianjin and Hebei was constructed to set up service platform for blood expense reimbursement at hospital discharge. It was cleared on data transmission process, process for inter-provincial and inter-regional blood expense reimbursement at hospital discharge. The "cloud architecture" was used for system deployment to ensure system security, improve system performance. The regional blood collection and providence supply system in Beijing, Tianjin and Hebei was built by various efforts, which could help expand the team of volunteer blood donors, promote the stable and healthy development of voluntary blood donation.

Beijing; Tianjin; Hebei; Blood Expense; Reimbursement at Hospital Discharge

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.27

陈 莉

2016-02-01

杨建强 陈 莉*戚 海 何路军 李 玮

河北省血液中心 河北 石家庄 050071