邱大玲

(汉中市3201医院心胸外科，陕西 汉中723000)

食管癌放疗的护理

邱大玲

(汉中市3201医院心胸外科，陕西 汉中723000)

目的:探讨食管癌患者在放射治疗中出现的问题及有效护理措施。方法:选取2012年1月至2015年1月年食管癌患者100例作为研究对象，评估放疗过程中患者可能产生的不适，给予针对性预防及护理措施。结果:所有患者顺利完成放射治疗，放疗后10例出现并发症，经治疗和护理后全部康复。结论:恰当的护理措施可预防和减轻放疗引起的不适，确保治疗的顺利完成。

食管癌;放疗;护理

我国是食管癌高发的国家之一，作为一种恶性肿瘤，食管癌的死亡率在恶性肿瘤的死亡人数中占23.0%，目前该病的首选方法是手术治疗。而确诊的食管癌患者中大多数已属中晚期，已经失去手术治疗的机会，这时可以选择放疗作为主要的治疗方法［1］。但放疗在杀伤肿瘤组织的同时，对正常组织也会造成损伤，且食管癌多发于老年人，自身各个系统脏器储备功能减退，机体抵抗力差，致使患者在放疗过程中出现各种不良反应，给患者带来痛苦和思想负担，导致生活质量下降，严重者要被迫终止放疗，从而影响治疗效果。因此，在放疗同时给患者实施有效的护理措施显得尤为重要，本文对食管癌放疗患者采取针对性预防及护理措施，有效预防了放疗并发症，保证放疗的顺利进行，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2012年1月至2015年1月食管癌患者100例，其中男72例、女28例，年龄45～75岁、平均年龄69.58岁，病变部位颈段10例、胸上段29例、胸下段61例。所有患者经胃镜活检或细胞学等检查确定为食管癌，并于放疗前做常规检查，如血常规、尿常规、心电图等，均显示所选患者无放疗禁忌症。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 多数患者对放疗缺少正确的认知，同时，癌症令其产生强烈的恐惧感，造成多数患者存在不同程度的焦虑感。因此，护理人员应于放疗前，耐心向患者及家属讲述放疗的过程、放疗中可能会出现的情况、放疗过程的注意事项以及放疗后患者会产生的不良反应和应对方法。同时告知患者，良好的配合可以预防或者减轻不良反应，争取患者的配合。除此以外，还可向患者提供简单易懂的宣传手册，并带患者提前熟悉放疗机房的环境，实地观摩放疗的全过程，以使患者尽快消除紧张、恐惧、悲观心理。放疗中，患者会因各种不良反应引起的不适、痛苦，或原有症状的加重，误认为病情恶化，失去治疗信心，甚至要求中断放疗，护士应多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性宣教、疏导，解释通过对症治疗，症状会逐渐缓解，增强治疗信心。请康复放疗患者现身说法，争取家属成员的积极配合，对家属进行健康宣教，为病人营造一个温暖的环境，坚持完成放疗［2］。

1.2.2 饮食护理 癌症患者处于高代谢的状态，因此，需要摄入充足的营养成分。食管癌由于有不同程度的吞咽困难，加上放疗引起的消化道反应，恶心、呕吐、进食量少，常伴有营养不良，低蛋白血症，因此，做好饮食指导至关重要。帮助患者认识营养对促进健康的重要意义。能经口进食者，应鼓励患者尽量从口进食，少食多餐，多进食高蛋白、富含维生素、低脂肪的食物。注意进食速度宜慢，温度适中，忌吃坚硬、辛辣食物，根据患者的口味配制食物。对于恶心、呕吐严重、无法进食或进食量很少的患者，可通过静脉补液维持患者的体能及营养需求，以保护代谢活跃器官和生命重要器官的功能，减少分解代谢。

1.2.3 疼痛的护理 放疗病人除肿瘤本身引起的疼痛，还有放疗不良反应引起的疼痛，如放射性食管炎、食管穿孔等。如不及时处理，病人不能正常休息，影响疾病恢复。甚至有些疼痛是疾病恶化的先兆，不及时处理会危及生命。医护人员需与患者建立信赖关系，尊重患者对疼痛的正常反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。密切观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，提供舒适整洁的病室坏境，帮助病人采取适当的体位。指导患者深呼吸、听音乐、有节律按摩，分散病人的注意力，或选择针灸止痛。无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据世界卫生组织推荐的“三阶段镇痛方案”给药，使病人达到睡眠时无痛、白天休息时无痛，提高病人生活质量。

1.2.4 并发症护理 (1)放射性皮炎:多在放疗2～3周后出现，为照射部位皮肤出现红斑、色素沉着、瘙痒、干性脱皮、起泡、糜烂等症状。照射前向患者说明保护照射野皮肤的重要性，应避免涂抹化妆品，不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等防止有刺激性药物接触皮肤，避免用手指或其他物品搔抓皮肤，不能做理疗。照射野皮肤应做好防晒准备，如戴宽边的帽子，穿长袖衬衣或打伞，穿全棉宽松内衣，照射野皮肤只可用温水蘸洗，1次/d即可，不能擦洗过勤，不剃毛防止创伤。画线标记十分重要，切忌擦掉，画线不清时，找放疗科医生重新描记清楚，不可自己动手描。皮肤干燥瘙痒时，忌用手抓，可用手轻轻拍打，并严密观察，给予冰片滑石粉、炉甘石洗剂。皮肤脱屑，忌用手撕剥。出现湿性反应时，保护创面清洁，防止继发感染，无菌生理盐水清洗，拭去创面分泌物后，使用烧伤软膏或各种抗生素油膏，表面用纱布覆盖，待症状好转，再使用暴露疗法，皮肤有继发感染，应暂停放疗。(2)放射性食管炎:是食管癌放疗过程中的非特异性炎症反应，多照射1～2周后出现。患者表现为胸骨后不适、进食或饮水时有灼痛感，严重时可出现吞咽阻塞，甚至滴水不进。主要原因为食管在放射线损伤下，粘膜充血、水肿所致。医护人员应对患者解释这些症状发生是因为照射后组织水肿造成的，而非病情加重，以消除患者的焦虑。同时叮嘱病人放疗期间大量饮水，饮食以易消化、无刺激的半流质为主，少食多餐，多食用高蛋白、高维生素的食品，为减轻炎症及水肿，每餐进食后饮用温开水冲洗食管。保持口腔清洁，提供有利于进餐的环境，必要时给予食管合剂(0.9%氯化钠250 mL+2%利多卡因10 mL+庆大霉素16 U+地塞米松20 mg)让患者三餐前口服，20 mL/次，以达到消炎、止痛、减轻水肿的作用。进食极度困难者，多采取静脉补充营养，遵医嘱给予抗炎加激素治疗。嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。(3)放射性肺炎的护理:是食管癌放疗的常见并发症，主要表现为放疗中或放疗后1～3个月出现低热、刺激性干咳、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，可以给予超声雾化吸入，湿润呼吸道粘膜，减轻症状，或是遵医嘱给与抗炎、激素药物对症治疗。(4)骨髓抑制的护理:放疗会使患者出现不同程度的骨髓抑制，主要表现为血小板下降和白细胞减少，应根据需要每周进行血常规检查1～2次;对于白细胞减少的患者，叮嘱其避免去人员聚集的场所、减少外出，注意天气变化及个人卫生，防止感冒;同时为防止交叉感染，病房开窗通风，紫外线消毒，2次/d，30 min/次，遵医嘱给予升白细胞药物。而针对血小板减少的患者，嘱其避免皮肤黏膜的擦伤，不用或者少用牙签剔牙，防止外伤，必要时输血小板。如患者出现白细胞≤2×109/L，血小板≤50×109/L，应监测生命体征，必要时暂停放疗，并进行保护性隔离。

1.2.5 放疗后的护理 (1)保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。(2)指导患者适当活动，注意休息，避免体力和精力的过度疲劳，致使抗癌能力的减退，预防感冒。(3)注意营养和饮食的调整，坚持戒烟酒，适宜进食容易消化的半流质或流质饮食，少食多餐，忌暴饮暴食，不吃腌制霉变食物，进食后0.5 h内需半卧位。(4)保护好放射野皮肤清洁，定期复查，有异常及时就诊。

2 结果

100例患者经放疗治疗后，出现并发症的患者共10例，其中放射性食管炎5例、放射性肺炎2例、放射性皮炎2例、出现骨髓抑制的患者1例;所有患者经过治疗、护理后并发症均康复。

3 讨论

作为食管癌治疗的主要方法之一，放疗会使患者出现不同程度的皮肤反应、食管粘膜反应、免疫功能低下等问题，从而进一步产生一些心理问题，护理人员应在放疗前向患者尽可能详细的介绍所有会发生的情况，并早期观察患者，尽早发现问题并积极采取护理措施及对症支持治疗，给予相关健康指导，使患者正确认识疾病，正确的饮食指导，积极配合治疗，减少并发症，提高患者生活质量。

［1］ 鞠微，宋莹，郑宝华，等.食管癌放射治疗患者的临床护理对策［J］.临床合理用药杂志，2014，7(9):153-154.

［2］ 苗娜，单晓慧，金南顺，等.食管癌放射治疗患者的护理［J］.中国医药指南，2012，10(18):330-331.

2016-01-15)