李 志，刘 平

(佛山市三水区人民医院急诊科，广东 佛山528100)

多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰临床疗效

李 志，刘 平

(佛山市三水区人民医院急诊科，广东 佛山528100)

目的:分析多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰临床疗效。方法:选取2013年4月至2015年7月接收心梗后左心衰患者200例，86例陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction，OMI)，114例急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)组，对所有患者使用微量泵，泵入硝普钠联合多巴胺，对患者的血压、心功能改善情况、心率和不良反应进行观察。结果:OMI组中有5例死亡，剩余81例出院，心功能改善有效率为94.19%。AMI组中有6例死于心源性休克，剩余108例出院，心功能改善有效率为94.74%。两组总有效率为94.5%，使用多巴胺联合硝普钠后心率、血压差异较小，所有患者症状缓解时间是(4.67±2.25)d，症状减轻时间是(1.79±0.54)d，均无不良产生。所有患者住院天数是(14.53±6.27)d。结论:多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰，临床疗效好，能够有效减轻心脏负荷，加大心肌收缩力。

心梗后左心衰;多巴胺;硝普钠;疗效

诱发心衰的原因有多种，例如疤痕组织的形成、心室重塑或者心肌细胞坏死等［1］。目前，临床上治疗心梗后左心衰具有一定的难度，若使用的治疗方法或者治疗措施不合适，就会引发较严重的心力衰竭，对患者产生较严重的影响。因此，有效的控制心衰，对患者身体恢复有重要作用，能够极大地减少心梗的病死率［2］。在临床经验中，多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰有较高的疗效，较的多巴胺能够对心肌供血情况产生积极的改善作用，硝普钠可以增大心排血量，并能够使外周血管得到扩张［3］。现分析多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰临床疗效，选取我院2012年4月至2014年7月接收心梗后左心衰患者200例作为研究对象，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2013年4月至2015年7月接收心梗后左心衰患者200例，86例陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction，OMI)，按照美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级标准，均为Ⅳ级;114例急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)组，按照Killipny心功能分级标准，均为Ⅲ～Ⅳ级。所有患者中，男性109例，女性91例，年龄45～76岁，平均年龄63.6岁，126例患者伴有糖尿病，74例患者伴有高血压。

1.2 方法 对200例患者进行扩冠、抗血小板、抗凝、利尿、控制感染，并使用醛固酮拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)类药物，并在6 h内进行AMI溶栓治疗，之后，将25～50 mg硝普钠溶于20 mL生理盐水中，使用微量泵泵入患者体内，初始剂量为5～10 μg/min，随之血压变化，每5～10 min增加5～10 μg。并将100～200 mg的多巴胺溶于5%葡萄糖液或者生理盐水中，使用微量泵泵入患者体内，1～3 μg/(kg·min)，保持血压在(90～120)/(60～80)mHg内，治疗时间为7 d。

1.3 评价标准 观察患者的血压、心率情况，根据Killipny心功能分级标准，对患者的心功能进行记录，检查患者的血常规、尿常规、肾功能、肝功能、电解质、心肌酶等。并仔细观察患者经过治疗后的不良反应，将患者用药之后的0.5 h、2 h、24 h、48 h的血压、心率、缓解时间、症状减缓程度记录下来，同时记录患者的住院天数。病情缓解的标准是患者平卧，主观无不适情况，基本没有肺部啰音，减轻标准是肺部啰音变少，胸憋减轻。

2 结果

OMI组中有5例死亡，其中3例死于病情反复，2例死于肾功能不全，剩余81例出院，按照NYHA心功能分级标准，改善情况较好，均达到Ⅱ级，有效率为94.19%。AMI组中有6例死于心源性休克，剩余108例出院，心功能按照Killipny分级标准，改善情况明显，均达到Ⅰ级，有效率为94.74%，两组总有效率为94.5%。两组使用多巴胺联合硝普钠后心率、血压差异较小。所有患者症状缓解时间是(4.67±2.25)d，症状减轻时间是(1.79±0. 54)d，均无不良反应产生。患者住院天数是(14.53±6. 27)d。

3 讨论

心功能的状态在急性心肌梗死发病时期时，梗死面积是其重要的影响因素，如果出现梗死面积＞左心室心肌25%，那么临床可能发生心力衰竭，如果出现梗死面积＞左心室心肌40%，那么临床可能发生心源性休克［4］。心脏左、右室的收缩功能、舒张功能会由于左心室出现大范围的梗死而急剧减弱，升高了左室舒张末压，加大了左室舒张末容积，形成肺水肿、肺淤血。且快速减弱的心肌收缩力，使动脉血压和心排血量减小，使周围脏器灌注量过小，情况较严重时可能会引起心源性休克。一般情况下，心肌梗死后的开始几周中，逐渐出现左心室扩张以及心功能不全，此种情况得不到有效控制，上述情况可能会更加严重。心肌梗死开始好转时，无收缩功能的疤痕组织逐步替代坏死的心肌组织。在梗死区膨胀时，无收缩功能的疤痕组织易于变薄和拉长，之后的时间，在心室重塑的过程中，梗死区域周围的心肌几何结构以及形态出现变化，左心室发生进行性扩张、变大。从上可看出，患者预后的重要影响因素是左心室扩张、变大以及心功能不全。患者急性心肌梗死后，没有出现心力衰竭时，为了升高心排血量，应使用洋地黄，但是患者出现心源性休克或者心力衰竭时，用洋地黄对患者心排血量无显著影响。

患者出现陈旧性心肌梗死后，破坏了心肌的组织结构，出现能量障碍，神经激素活化超出平常范围，影响患者的微循环功能，使其无法发挥正常功能，细胞内外离子分布情况处于非正常状态，这些异常的情况相互作用，极大的增加了心衰的纠正难度，大部分成为治疗难度较高的心衰。多巴胺受体药的原型是多巴胺，较小的剂量2～5 μg/(kg·min)就能够扩张冠状动脉、肠系膜、肾以及脑血管，且存在中等程度的正性肌力作用，心率的变化幅度较小，减弱了外周总的阻力。亚硝基是硝普钠的主要组成成分，能够直接对血管平滑肌产生作用［5］，扩张小动脉以及静脉，降低心脏的前后负荷，加大了心排血量，使患者的心率减低，使心肌耗氧量减少，增大了肾血流量，有促进排尿作用。

使用多巴胺联合硝普钠对心梗后心衰进行治疗，能够有效减轻心脏的前后负荷，提高心肌的收缩力度，且增大了心输出量［6］。本次研究中，两组治疗的总有效率高，且使用多巴胺联合硝普钠后心率、血压差异较小。所有患者症状缓解时间、症状减轻时间、住院天数较短，均无不良反应产生。

一般情况下，使用硝普钠出现的不良反应包括氰化物中毒、低血压，本次研究中，使用微量泵为患者泵注药物，并依据患者的血压水平，在安全范围内使用药物，进而有效控制给药药量，并联合使用多巴胺，有效防止低血压，减少了用药所需的时间，200例患者中没有出现不良反应，可见，巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰能够获得较好的临床疗效。

［1］ 王利红.多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的效果观察［J］.中国当代医药，2014，20(11):82-84.

［2］ 陈润森.多巴胺联合硝普钠治疗心力衰竭疗效观察［J］.吉林医学，2014，20(15):4426.

［3］ 王丹华.硝普钠治疗高血压合并左心衰的临床观察［J］.河南职工医学院学报，2012，5(3):617-618.

［4］ 张伟，楼建英，王达理，等.注射用硝普纳治疗高血压伴急性左心衰的临床疗效观察［J］.中国医药导刊，2010，9 (7):1545-1546.

［5］ 乔智力，李雪峰，王媛媛.硝普钠治疗老年高血压伴急性左心衰的临床疗效观察［J］.医学信息(中旬刊)，2011，1 (1):233.

［6］ 杨昭，李莺，黄文军，等.多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的临床疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，12(8):70-71.

2015-07-20)