杨莉瑕

(博罗县人民医院，广东 惠州516100)

CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗肺癌的临床观察及护理

杨莉瑕

(博罗县人民医院，广东 惠州516100)

目的:探讨CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗肺癌的临床效果及护理体会。方法:100例无法手术切除的肺癌患者，行CT引导下行氩氦刀冷冻消融治疗，并围绕术前、术中、术后开展相应的护理，观察临床效果。结果:本组患者无1例手术死亡，术后第2 d下床活动。肺内病灶灭活好，术后并发症:气胸12例、咯血9例，经对症处理后症状均缓解。干预前焦虑自评量表评分为(72.4±14.1)分，干预后为(53.1±10.8)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗肺癌是一种行之有效的治疗方法，配合以精心的护理，能有效改善疾病预后，提高患者生活质量，缓解其精神压力，对肺癌患者的康复具有重要的临床意义。

CT;氩氦刀;冷冻消融;肺癌;护理

随着吸烟、环境污染等因素的影响越来越大，肺癌的发病率正逐年上升，已经成为严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，在全世界范围内其发病率和病死率均居于前列［1］。肺癌可发生于各个年龄阶段，其中不乏中青年人，早、中期肺癌宜首选手术切除，但由于种种条件的限制，很多患者在入院就诊时因为处于中晚期、肿瘤负荷大，心肺功能差等原因，无法进行开胸手术摘除肿瘤，使一些家庭面临着失去亲人的痛苦。CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的诞生，使一些无法接受传统外科手术的肺癌病灶也能得以灭活，我院于2010年至2015年间采取该法对100例肺癌患者进行治疗和围术期护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年至2015年间的100例无法手术切除的肺癌患者，均已经影像学和组织病理学检查确诊，其中男性68例，女性32例;鳞癌63例，腺癌37例;周围型肺癌55例，中心型肺癌45例。

1.2 治疗方法 按照肿瘤位置的不同选择合适的卧位和进针点，行CT定位肿瘤并明确其与周围组织的结构关系，明确进针的方向角度以及深度。常规皮肤消毒，铺无菌手术巾，0.2%利多卡因局麻后切开皮肤，利用特制穿刺针导管鞘组，使氩氦刀顺利进入预选的治疗靶点，再度进行CT扫描，确定位置正确后将氩氦刀固定好，并开启氩气冷冻系统使其温度降至-140～-160℃，大约冷冻15 min后关闭氩气，开启氦气复温系统使其快速上升至20℃，此为第1轮，5 min后进行第2轮冷冻和复温，结束之后CT扫描观察形成的冰球大小，退出氩氦刀。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 护士在实施治疗之前，要耐心对患者讲解该治疗方法的相关知识，详细介绍其治疗原理、患者配合的注意要点。另外术前还应详细了解患者的病史，完善相关生命体征的测量和实验室检查，进行呼吸功能锻炼指导，使患者掌握如何进行有效呼吸运动，掌握卧位咳嗽排痰的方法。

1.3.2 术中护理 协助患者采取合适的体位，仔细检查心电监护仪、氩氦刀等仪器是否正常，严格执行无菌操作，给予吸氧、开通静脉通路，记录实施冷冻和复温的时间等，密切监测患者生命体征的变化，询问患者术中的感受。

1.3.3 术后护理 术后平卧6 h，给予常规的抗感染、止血等治疗。病情平稳后尽早下床活动，有利于预防并发症。密切观察生命体征、血氧饱和度等情况，观察穿刺部位有无红肿、渗液、渗血等现象，观察患者有无胸痛、咳嗽、咯血等表现，有异常情况时及时报告给医师进行处理。术后宜指导患者进食高蛋白高热量和清淡易消化的饮食，先采取流食，再过渡到普食，勿食生冷、辛辣刺激类的食物。对患者术后的心理状态进行评估，与其进行良好的护患沟通，给予针对性的心理支持，讲解术后有可能或已出现的并发症，予以相应的治疗护理措施，缓解患者的焦虑不安心理。术后多数患者有低热，多于手术次日出现并持续3～5 d，此为肿瘤坏死组织释放内源性致热物质被机体吸收所致，术后需密切观察其体温变化，根据温度情况给予物理或药物降温，嘱其多饮水或行补液治疗。术后胸闷胸痛可能由氩氦刀造成损伤、气胸、胸膜反应、胸腔积液、肋间神经损伤等引起，需针对气胸、胸膜反应等引起胸痛的原因进行治疗，视情况给予止痛药，一般在10 d内症状可缓解。

1.4 观察指标 观察本组患者的临床效果，并分别于护理干预前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)测定患者的焦虑水平，进行对比分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者无1例手术死亡，术后第2 d下床活动。肺内病灶灭活好，术后并发症:气胸12例、咯血9例，经对症处理后症状均缓解。干预前 SAS评分为(72.4± 14.1)分，干预后为(53.1±10.8)分，干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗是一种安全有效的介入疗法，应用CT的目的是在胸部介入治疗中提供精准的导向方法，能够有效克服超声导向时易受肺部气体影响和X线透视导向不精确的缺陷，能精准展示瘤灶位置及其与氩氦刀尖的关系，利用多层螺旋CT快速扫描及重组技术，能够较为便利地在数十秒之内完成扫描及多平面的重组，从而方便地引导病灶的穿刺，同时可对消融前、消融中和消融后肺组织的相应变化提供信息，尤为适用于不能手术切除、或者无法耐受手术的中晚期肺癌等病例，从而达到近似于手术切除的治疗效果［2］。

CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗肺癌也会导致一系列的并发症，常见的有咳嗽咯血、血气胸、胸腔积液、皮肤冷冻伤等［3］，其操作技术性较强，对护理配合具有较高的要求，需在术前对患者进行全面的护理评估，采取恰当的心理护理措施，施以熟练的术中配合，进行密切的病情观察，术后针对并发症进行及时的防治，这些乃是保障手术治疗成功的关键。

通过良好的医护配合，本组患者均顺利完成手术治疗，短期生存率高，并发症得到有效控制，患者情绪保持稳定，为患者的康复提供了有利保障，从而尽可能地减轻了患者痛苦，提高了生活质量。

［1］ 费贤树，宋勇.肺癌氩氦刀治疗的研究现状及进展［J］.国际呼吸杂志，2010，29(24):1522-1525.

［2］ 吴晶，李盼盼，冯华松，等.临床护理路径在肺癌氩氦刀治疗患者中的应用［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9(10):911-914.

［3］ 李瑞君，梅家转，刘桂举.肺癌氩氦刀术后感染的临床特点及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23 (19):4689-4691.

Clinical observation and nursing of CT guided argon helium knife cryoablation in the treatment of lung cancer

YANG Lixia
(People＇s Hospital of Boluo County，Huizhou516100，China.)

Objective:To explore the clinical effect and nursing experience of CT guided argon helium knife cryoablation in the treatment of lung cancer.Methods:100 patients with lung cancer who couldn＇t undergo excision were selected and received CT guided argon helium knife cryoablation.The clinical effect was observed during preoperative，intraoperative and postoperative nursing.Results:None died of the operation.Patients started off-bed activity 2 days after the operation.There were complications including pneumothorax(12 cases)and hemoptysis(9 cases) but these symptoms were relieved after proper treatment.The SAS score was(72.4±14.1)before the intervention and(53.1±10.8)after the intervention，the difference being statistically significant(P＜0.05).Conclusion:CT guided argon helium knife cryoablation is effective in treating lung cancer，which can improve the prognosis and life quality and ease stress with meticulous care，being clinically significant for the recovery of patients.

CT;Argon helium knife;Cryoablation;Lung cancer;Nursing

2015-08-07)