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B超筛查疑似儿童发育性髋关节脱位

2016-12-17卜秋强李育婵蒋双兰

包头医学院学报 2016年5期
关键词:B超超声波髋关节

卜秋强,李育婵,蒋双兰

(东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院),广东 东莞523320)

B超筛查疑似儿童发育性髋关节脱位

卜秋强,李育婵,蒋双兰

(东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院),广东 东莞523320)

目的:研究B超检查在筛选疑似儿童发育性髋关节脱位的作用。方法:选择2014年5月至2015年3月筛查患者750例作为研究对象,根据年龄分为两组,年龄低于8周112例,年龄大于或等于8周儿童638例,评估儿童家族史、出生史以及其他畸形等危险因素,使用B超检查儿童双侧髋关节。结果:Ortolsni和Barlow试验检查结果呈阳性14髋,占0.93%,Ⅱc型及以上15例,占比为2.00%,且家族史、斜颈畸形等骨科疾病、臀位生产均是较危险的因素;年龄小于8周儿童α角均值与年龄不低于8周儿童比较,差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用超声对疑似儿童发育性髋关节脱位进行筛查,具有较高的安全性和临床价值,是一种有效的诊断方法,在8周之后再对髋关节进行超声检查,其检查结果准确度的会明显升高,并降低假阳性率。

B超;发育性;髋关节;作用

在早期诊断发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)时,为了精准判断髋关节复位情况,使儿童避免受到电离辐射的伤害,可使用超声波对婴儿髋关节脱位情况进行检查[1]。本文选择2014年5月至2015年3月筛查患者750例作为研究对象,旨在研究B超检查在筛选疑似儿童发育性髋关节脱位的作用,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 使用B超检查2014年5月至2015年3月750例髋关节活动不良的患儿,如外展活动受限、肢体畸形、斜颈等,其中,男性277例、女性473例,年龄8 d~6个月。

1.2 方法 将患儿家族史、出生史以及其他危险因素了解清楚后,对髋关节进行Ortolsni和Barlow试验检查,之后使用Graf标准对患儿进行超声检查,线阵探头选用7.5 Hz或5.0 Hz,这两种探头的质量不重且较长。对患儿进行检查时,使患儿呈侧卧姿势,让患儿两腿自然弯曲,保持较小的内旋角度。在大转子上安装超声探头,保持探头长轴与身体矢状面呈垂直的状态,将探头前后平移,将患儿髂骨找到后,旋转探头,旋转角度为5°~10°,继续将探头前后平移,并保持较小的平移速度,将患儿髋臼骨顶中央平面找到,明确图像之后对髋关节进行测量并分类。

使用Pavlik吊带方法治疗α角低于50°的髋关节,进行治疗时,需要对髋关节进行复查,复查频率为每3周1次,使用超声波进行检查,根据检查结果决定是否继续对患儿吊带位置进行调整。α角在50°至60°之间时,2周后进行复查,再次评估髋关节情况。α角>60°时,一般不用复查,但小儿存在相关危险因素时,在12周时进行复查。

1.3 统计分析 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件分析,计量资料采用平均数±标准差表示,组间比较采用t检验进行分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床分析髋关节异常危险因素 750例儿童,一共1500个髋关节,Ortolsni和Barlow试验检查结果呈阳性14髋,占0.93%,112例儿童的年龄低于8周,638例儿童不低于8周,6例有家族史,27例有肢体畸形、斜颈等疾病,14例臀位生产,髋关节疾病发作情况见表1。

2.2 年龄低于8周与≥8周儿童的α角均值比较 根据Graf髋关节分类标准,对750例儿童进行分类,581例是I型,占比77.47%,145例是IIa型,占比19.33%,9例是IIa-1型,占比为1.20%,IIc型及以上15例,占比为2.00%。年龄小于8周儿童α角均值与年龄不低于8周儿童比较,差异较大,具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

3.1 超声波优势 在发育性髋关节脱位诊断中,常用方法是髋关节脱位危险因素分析、超声波检查、X射线检查以及体格检查[2]。在临床实践中,对儿童进行体格检查,能够对患有DDH的儿童进行筛选,但是仍然会出现漏诊的情况。根据相关研究报道,在体检中,筛查敏感度只有65%,如果医务人员经验较少,敏感度的值会更小[3]。且对于年龄<4个月的儿童,使用X射线进行检查时,其结果临床价值不大,有时X射线检查显示正常,但是患儿的髋关节仍然存在异常[4]。使用B超进行检查时,能够准确检测儿童髋关节异常的情况,且超声波没有电离辐射,敏感度较高,在小儿髋关节筛查中得到广泛应用。

本次研究中,Ortolsni和Barlow试验检查结果呈阳性14髋,占0.93%,IIc型及以上15例,占比为2.00%,表明超声检查能够较为准确地筛选异常髋关节。髋关节发育情况较差或者稳定性较低时,可能引起患儿髋关节脱位,形成持续性髋发育不良,且在本次研究中,家族史、斜颈畸形等骨科疾病、臀位生产均是较危险的因素,因此,应将这类患儿筛选出来。使用B超进行筛选时,超声波能将软骨的形状及其状态从软组织区中分离出来,可以将处于生长期的髋关节影像显示出来。除此之外,B超检查,既可以静态进行,又可以动态进行,儿童髋关节的关节功能情况以及解剖形态均能够很好地显示出来,这一点是X射线检查无法做到的[5]。进行B超检查对人体无损害,操作简单,还能够对髋关节脱位的治疗效果进行检测,帮助医生及时发现复位不佳的情况,使医生能够及时改变治疗方案,提高治疗效率。

3.2 恰当超声检查时机 在临床上,已经开始应用B超对小儿进行髋关节检查,多数国家还将B超检查髋关节列为新生儿常规检查项目中。但是,多数情况下,对于可能患有DDH以及存在危险因素的儿童进行B超检查。相关研究表明,早期检查髋关节时,会出现大量髋关节发育不稳定的情况,无法使用B超进行大规模髋关节筛查。在本次研究中,年龄<8周组儿童的α角均值小于≥8周组儿童,表明在小儿8周时进行B超检查具有较大的临床价值。出现这种情况的主要原因是8周以前,小儿髋关节发育稳定性较大,会直接影响B超筛查的准确度。因此,在8周时进行B超检查,能够降低假阳性率。当前,规范化的B超检查具有统一的检测标准,相关测量数据均标准化,使得B超检查的误差逐渐减小。一般情况下,B超检测正常髋关节时,其图像展现的是直的髂骨线,骨向软骨的转变情况可以在髋臼内侧观察到,能够见到盂唇。标准的图像能够帮助医生对髋关节的位置、形态及其稳定进行正确的评价。

3.3 小结 在儿童骨科中,儿童髋关节发育不良是较为常见的疾病,对此类疾病应早诊断、早治疗。B超检查为早发现、早诊断儿童髋关节发育不良提供了可能。总之,使用超声对疑似儿童发育性髋关节脱位进行筛查,具有较高的安全性和临床价值,是一种有效的诊断方法,在8周之后再对髋关节进行超声检查,其检查结果准确度的会明显升高,并降低假阳性率。

[1] 徐志强,齐秀玉,王维洁,等.超声波筛查发育性髋关节异常的临床意义[J].临床儿科杂志,2013,31(5):437-439.

[2] 杨云霞.发育性髋关节脱位的诊断与治疗[J].中国民康医学,2010,22(8):1029-1032.

[3] 杨卫可.儿童发育性髋关节脱位术后再脱位的原因分析[D].长春:吉林大学,2010.

[4] 马新瑜,李涛,李瑞珍,等.儿童发育性髋关节脱位52例影像分析[J].武汉大学学报(医学版),2011,2(1):239 -242.

[5] 李卫平,王华明.发育性髋关节发育不良[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,52(17):9851-9854.

2016-01-12)

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