程宛钧，陈阿文，史亚磊，程标建，詹华深，邓日森，曾智承，张敏建（.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004；.长泰县医院，福建 长泰 363900）

·老中医经验·

张敏建教授辨湿论治男科病的经验

程宛钧1，陈阿文2，史亚磊1，程标建1，詹华深1，邓日森1，曾智承1，张敏建1
（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004；2.长泰县医院，福建 长泰 363900）

辨湿证治；男科病；治法；张敏建

张敏建教授是福建省名老中医学术继承工作指导老师、中国中西医结合学会男科专业委员会主任委员、福建省中西医结合学会男科分会名誉主任委员。张敏建教授从医30余年来对男科疾病的诊疗积累了丰富的临床经验，形成系统的辨治策略。笔者有幸跟师临诊，收获颇丰，今将张敏建教授辨湿论治男科病的经验介绍如下。

男科病常见湿热、肝郁、血瘀、痰湿，兼夹脾虚、肾虚。病机易转化，如肝郁乘脾，脾失健运，水湿内停，成饮、酿痰、生瘀，病程缠绵，久病致虚，在男科疾病发展过程中，湿邪致病常为初始之源。因此，要重视明辨病因病机，从湿辨治，审其病源，兼治其变。

1　淡渗利湿

张师常用淡渗利湿法的代表方，如八正散、五苓散、甘露消毒丹等，尤其擅用茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁、车前子，随证加减，一般男科疾病其湿多在下部，如泄泻清稀，小便不利，淋浊等。因此，在治疗中常加用茯苓、猪苓、泽泻、车前子利湿，使邪有出路。

2　健脾化湿

张师常用健脾化湿法，取“治痿独取阳明”之意治疗阳痿。阳痿患者常忧愁思虑，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。通过健脾可以增强脾的运化功能，使水湿消除。常用药有白术、党参、茯苓、白扁豆、砂仁、莲子、薏苡仁，代表方有参苓白术散。另外，完带汤也是健脾化湿法代表方，具有补脾疏肝，化湿止带之功效。主治脾虚肝郁，湿浊带下。本为妇科名方，张师临证变通对一些证属脾虚肝郁、湿浊下注的慢性前列腺炎患者，如尿滴白，清稀如涕，面色苍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。健脾化湿法在男科临床既可单独使用，又可与芳香化湿、利水渗湿法配伍应用。

3　疏风除湿

男科临床常见阴囊皮肤、包皮、龟头潮红，瘙痒，甚至挠抓渗出。张师认为“无湿不痒、无风不痒、无虫不痒”，男科疾病中的阴囊湿疹、瘙痒，龟头包皮炎等阴疮病，与湿邪、风邪有关。运用疏风除湿法治疗此类疾病，疗效显著。常用方为消风散，具有疏风除湿、清热养血的功效。临证加减荆芥穗、防风、蝉蜕、薏苡仁、枳壳、白术、车前子、车前草。

4　滋阴祛湿

张师认为：“湿证尚未化燥之前，切忌润药，因为胶滞阴邪，再加柔润之阴药，二阴相合，同气相求，必致痼结难解，迁延不愈”。阴虚作为致病因素在男科疾病中越来越受到重视，究其原因是多方面的，如过度强调湿热下注，过用清热利湿药而伤阴；恣情纵欲或妄进温补壮阳、催欲之品致肾精亏损，阴虚火旺；过食肥甘厚味及酒浆之品致化火伤阴；长期违背作息规律，沉溺于嬉戏玩乐，致相火妄动，竭灼真阴；生活节奏加快，竞争激烈，压力增大，精神、神经常处于紧张状态，情志过极，亦可化火伤阴等。张师在临床上见心烦失眠，口燥咽干，舌红少苔，脉细数的阴虚表现，大胆加入滋阴和健脾之药。因为滋阴容易助湿，祛湿又容易伤阴，看似矛盾，其治疗的关键在滋阴祛湿的同时应注意健脾。脾健旺则肺气和肺阴充足，肺阴充足，则肾阴充足，肾阴充足，肾气也充足，水湿自然化解，湿祛阴补。张师常用滋阴祛湿法治疗慢性阴囊湿疹等顽疾，以生地、玄参、丹参、当归滋阴养血和营，补阴血之不足，防渗利诸药的伤阴；用茯苓、泽泻利湿健脾，祛湿邪之有余，制滋补诸品之腻滞，使湿去而无伤阴之弊，阴复而无助湿之嫌；白鲜皮、蛇床子祛湿止痒。合而为剂，有滋阴养血，祛湿止痒功能。故慢性阴囊湿疹，证属阴虚湿恋者，用之每收显效。

5　燥湿化痰

湿、痰、饮与肺的输布治节、脾的运化转输、肾的温化蒸腾水液的功能失常有关，一经形成，又成致病因素。湿聚可以成饮，饮凝可以成痰。三者既有区别，又有联系，是津液输布失常、留聚体内的3种同源而不同形的病邪。阴茎硬结症属于男性前阴病，前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。肝郁气滞，饮食不节，脾胃虚弱，湿邪内生；或外感寒湿，皆可造成气机失调，脾失健运，痰浊内生，下注宗筋，凝结成痰核。也有久病入络，瘀血阻滞，痰瘀相搏而为病者。张师临证常用燥湿化痰、软坚散结、活血通络之法治疗阴茎硬结症。擅用二陈汤加当归、白芍、蜈蚣、红花、牛膝、夏枯草、生牡蛎、皂角刺、荔枝核、山楂核、橘核。

6　清热利湿

张师常言辨湿热当辨湿热之源，起于下焦，侵及膀胱或大肠而成膀胱湿热或大肠湿热，以小便淋漓灼痛或癃闭，大便腥臭稀溏或秘结，小腹胀痛，或分泌物黄白而腥臭，身热口渴，身重疲乏，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数为临床表现。男科多见于膀胱湿热，治宜清热利湿，常用八正散。如湿热起于肝经为肝经湿热，症见胁肋胀痛，口苦，便秘，溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿，常用龙胆泻肝汤、甘露消毒丹加减。清湿热而不忘顾脾胃，中病则止。

7　温阳化湿

温阳化湿亦称温阳化气、利水渗湿之法，用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮者。张师运用温阳化湿法，常结合张仲景扶阳思想，治疗太阳蓄水证，以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。病轻者以五苓散为基础方，治疗轻度的前列腺增生症疗效颇佳。张师认为此法偏于渗利，故脾气亏损，肾气虚弱者，过用可能出现头晕、目眩、口淡、食欲减退等反应。对于肾亏脾损、小便已利者不用，高热伤津者慎用，阴盛津液不足者不用。对中阳不足的湿证，张师常用温阳化湿法，以苓桂术甘汤为基础方加减，适于中度前列腺增生症者。随着患者的阳气进一步虚衰，出现阳虚水泛证，张师用真武汤，治疗重度前列腺增生症者，以小便不利，头目眩晕，站立不稳，四肢沉重，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细为辨证要点。兼见水寒射肺而咳者，加干姜、细辛、五味子，温肺化饮，敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量，以和胃降逆，或加吴茱萸、半夏，以助温胃止呕。

8　活血利湿

活血利湿法常用于慢性前列腺炎湿瘀互结者。对于湿瘀互结形成的机制常见有因湿致瘀、因瘀生湿2种初始病变类型。因湿致瘀者，主因为“湿”，表现为湿重于瘀；因瘀生湿者，主因为“瘀”，表现为瘀重于湿。在这里“湿”不指湿邪，而是指多种因素导致的湿证。张师运用活血利湿之法，常以舌苔腻浊，舌下静脉迂曲或舌质暗为辨证要点，方以少腹逐瘀汤为主，加茯苓、薏苡仁、泽泻以利湿行水、三棱、莪术活血散结以定痛。

张师辨治男科湿病，认为应理气为先，协调升降。湿病治疗，首当疏畅气机，着眼于肺脾肝三脏。无论苦温燥湿、清热利湿、淡渗利湿，均可在方中佐入1～2味宣降肺气、化浊醒脾、疏肝理气之品，起到宣肺气、醒脾运、畅三焦、疏肝气的作用，并在治湿的同时兼顾气机升降。

病例介绍

林某，男，68岁。因“尿频、尿急、尿失禁1年余”为主诉于2015年4月8日来我科就诊。症见：尿频，尿急，尿失禁，偶有尿湿裤现象，夜尿多，无尿痛，平素纳可，口干口苦，夜寐不安，大便干结，舌苔白滑，脉沉细。彩超示前列腺增生伴钙化灶。结合患者舌脉、症状，辨为肾阳不足、水蓄膀胱之证。治以温阳化气利水。五苓散加味。处方：茯苓10 g，猪苓10 g，桂枝10 g，白术10 g，泽泻30 g，五味子15 g，干姜6 g。上方服用14剂复诊，尿频、尿急缓解，湿裤现象减轻。诉每逢天寒之时或阴雨时分，上证加重。守上方加覆盆子、沙苑子、益智仁，加强益肾收涩之功，炮山甲活血通淋，继服半个月，症状明显改善，半年后症状基本消失。

R249.869.7

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1000-338X（2016）01-0005-02

2015-11-09

程宛钧（1979—），男，主治医师，主要从事中西医结合男科疾病的临床研究。

张敏建（1958—），男，主任医师。E-mail：190078137@qq. com