刘飞祥，林子璇，查素素，樊巧玲（南京中医药大学，江苏 南京 210023）

冯宪章教授治疗激素依赖性皮炎的经验

刘飞祥，林子璇，查素素，樊巧玲
（南京中医药大学，江苏 南京 210023）

激素依赖性皮炎；冯宪章；经验

1　病因病机

激素依赖性皮炎是由于长期反复不当的使用含糖皮质激素的外用制剂或使用含糖皮质激素的化妆品而引起的皮肤炎症，其病症特点是患者常有1个月以上的激素外用史，在停用激素后2～10天，原有疾病或皮损复发或加重，出现皮肤瘙痒、灼热、干燥、疼痛，有炎性丘疹、脓疱、红斑、潮红、水肿、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩。西医缺乏较好的治疗方法。中医古籍没有这一病名，但根据其临床特点，当属“药毒”、“风毒”范畴。冯宪章教授认为本病多因禀赋不足，卫外不固，感受风、热、湿、毒之邪，接触外界某些致病物质，使毒邪与气血相搏，犯于肌表，内不得疏泄，外不得透达，导致皮肤黏膜受损，其病在气血分，病性属实，以热、毒、瘀为主。

2　选方用药

针对本病的病理特点，冯宪章教授用宣肺清热、解毒凉血治疗，处方：当归20 g，金银花20 g，野菊花15 g，杏仁10 g，白茅根30 g，白花蛇舌草30 g，小蓟15 g，侧柏叶15 g，茜草15 g，生地炭15 g，藕节炭15 g，墨旱莲10 g，徐长卿20 g，鳖甲20 g，甘草6 g。冯教授认为本病主要表现是热、痒症状，是风热之邪上受的表现，根据“治风先治血，血行风自灭”的古训，方中重用当归以补血活血，使气血行而风邪自除；金银花、野菊花善透热转气，清热解毒，疏散头面风热毒邪；杏仁宣肺发表；白花蛇舌草清降肺胃之热；白茅根利水通淋，使热邪从小便而去；小蓟、侧柏叶清热凉血；茜草凉血活血通经；墨旱莲，生地炭，藕节炭，既能助药以凉血，又能解血分之毒，此为冯宪章教授长期用炭类药物的心得体会，即凡炭类药物，大都有解血分之毒的功效；徐长卿祛风化湿，止痛止痒以祛风；鳖甲滋阴退热，潜阳收敛；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏宣肺清热、解毒凉血之功。

3　分期辨证论治

冯宪章教授将本病分为3期，即急性期、稳定期、恢复期。急性期热盛脉实，气血两燔，病性以热毒为主，上方加羚羊角粉、生石膏、地骨皮、水牛角，以增强清热解毒、凉血熄风之力，以求迅速撤热解毒，防止邪毒入里。稳定期毒邪渐退，病势减缓，病性以瘀血为主，在治疗上，一方面减少凉血解毒止血药；另一方面加入川芎、牡丹皮、紫草，以行血活血，使凉血而不留瘀。恢复期邪去正虚，同时患者心情愉悦，常不能遵照医嘱合理饮食，大嗜膏粱厚味，致使余热之邪与外来之湿相合，病情以湿热为主。此时既要顾护正气，又要清热化湿，当佐以健脾益气祛湿的茯苓、薏苡仁、冬瓜仁治之，以期清热而化湿，祛邪外出，扶助正气。

病例介绍

朱某，女，35岁，2013年10月7日初诊。5个月前因使用某化妆品后，面部皮肤出现粗糙，红色丘疹，先后到多家医院就诊，诊治为面部皮炎，给予外用及口服激素类药物治疗，上述症状减轻。停药后不久又反复发作，先后治疗4个多月，疗效不佳，且皮损有加剧之势，遂来求诊。刻下症见面部红色丘疹，伴肿胀、热痛、瘙痒、脱屑、皮肤发紧。自述患处难以忍受，每次发作必用力抽打面部皮肤方觉舒适，睡眠差，小便黄，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉细数。诊断为激素依赖性皮炎。病机为风热毒邪犯于肌表，气营两燔，血热妄行，气血瘀滞。治以宣肺清热，凉血解毒。处方：当归20 g，金银花30 g，野菊花15 g，杏仁10 g，白花蛇舌草30 g，白茅根30 g，小蓟20 g，茜草10 g，侧柏叶15 g、生地炭30 g，藕节炭15 g，鳖甲20 g，墨旱莲20 g，水牛角20 g，生石膏10 g，徐长卿10 g，甘草10 g。7剂，水煎服。嘱清淡饮食，停用其它药物。

2013年10月14日二诊：患者面部红色丘疹已基本退去，皮损发紧，干燥，脱屑，苔薄白，脉沉。药已中病，上方去水牛角、生石膏、生地炭、藕节炭、白花蛇舌草，白茅根减为20 g，加牡丹皮10 g，川芎10 g，紫草20 g，以增强活血化瘀之功。7剂，水煎服。

2013年10月30日三诊：皮损消失，但日光照射、高梁厚味后，皮肤仍觉发紧发痒、干涩，同时近期面颊部出现不规则的暗斑，苔黄腻，脉细数有力。冯教授认为此乃肌表之热邪与高粱厚味之湿相合，留于面部而成。上方加薏苡仁15 g，冬瓜仁30 g，茯苓20 g，以宣肺清热，健脾化湿，祛除余邪。嘱其清淡饮食，勿食辛辣。7剂，水煎服。

2013年11月19日四诊：患者面部皮损消失，暗斑消失，病已告愈。嘱患者守上方巩固治疗1周，随访2 a未复发。

按：近年来激素依赖性皮炎的发病率在不断上升，其对患者的形象、情绪、生活质量都造成一定的影响。其发病机制尚未完全明确，中医药治疗本病有一定的优势。冯宪章教授以宣肺清热、解毒凉血为治则，分3期辨证治疗，疗效较好，可供同行借鉴、参考。

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1000-338X（2016）01-0009-02

2015-12-15

刘飞祥（1988—），男，2014级方剂学专业硕士研究生，主要从事方剂配伍规律与疗效机理研究。