常　勇，吴伟胜，揭英柱（广州市中医院，广东 广州 510130）

·杏苑一枝·

养心定志方治疗心悸3则

常勇，吴伟胜，揭英柱
（广州市中医院，广东 广州 510130）

室性早搏，心房颤动，阵发性

［例1］吴某，女，57岁。诉近2 a来无明显诱因出现心悸，时有胸闷气短，乏力，无胸痛，劳累后发作较重，纳、眠差，二便调，舌淡红，苔白，脉沉细。反复在中、西医院治疗，动态心电图报告：频发性室性早搏。中西医药治疗，未见好转。证属心脾两虚，气血亏虚。治以健脾养心，补益气血。养心定志方加减：太子参15 g，茯苓15 g，石菖蒲8 g，远志8 g，五味子6 g，山药10 g，麦冬10 g，桂枝8 g，大枣5枚，煅龙骨15 g，炙甘草5 g。7剂，水煎分服，每日1剂。二诊：患者诉心悸较前发作减少，胸闷气短亦减轻，胃口较前好转，仍眠差，舌脉同前。原方加首乌藤15 g，合欢皮15 g。三诊：上述症状较前好转，眠可。嘱患者按原方间断服用。

按：养心定志方是著名老中医高辉远教授治疗心悸的经验方。本案辨证属心脾两虚，心阳不振。太子参、茯苓、山药益气健脾；桂枝、甘草、大枣温阳补血，温经通脉；石菖蒲、远志、龙骨安神定悸。

［例2］徐某，男，71岁。诉高血压病史10余年，平素服安博诺、阿司匹林肠溶片、倍他乐克等药，血压控制良好。半年前无明显诱因出现心悸，惊恐不安，独处时心悸加重，眠差，多梦易醒，时有胸闷，无胸痛，纳可，二便调，舌质淡红，苔白，脉细数。心电图报告：心房颤动。辨证属心血亏虚，心虚胆怯。治以补血养心，镇惊安神。养心定志方加减：太子参20 g，茯苓15 g，熟地黄15 g，煅龙骨20 g（先煎），煅牡蛎20 g（先煎），白芍10 g，丹参10 g，远志10 g，麦冬10 g，石菖蒲10 g，五味子10 g，桂枝6 g，大枣15 g，炙甘草5 g。服药7剂后，心悸较前明显好转。嘱患者配合西药继续服用。患者时有纳差，腹胀，加用鸡内金30 g，香附10 g，开胃行气。

按：心血虚、眠差易心神不安，胆气虚易惊恐不安。本案辨证为心虚胆怯，用养心定志方加减。方中熟地黄、白芍、丹参益气养心，养血活血；煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神定悸。除药物治疗外，嘱患者慎起居，保持安静环境，后随访合西药治疗效果较好。

［例3］谢某，女，30岁。患者近1 a来无明显诱因出现心悸，气短，情绪易激动，痰多色白，纳差，就餐或独处时，无明显诱因心悸加重，甚则影响进食，体重减轻，性格处于焦虑、抑郁状态，严重影响工作，眠差，月经量少，二便调，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。动态心电图报告：阵发性心动过速。西医诊断为神经官能症。证属心脾两虚，痰浊阻滞。治以养心安神，健脾化痰。养心定志方加减：太子参20 g，茯苓20 g，陈皮10 g，法半夏10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，丹参10 g，大枣10 g，夜交藤10 g，煅龙骨 g，远志10 g，丹参10 g，大枣10 g，稻芽10 g，麦芽10 g，木香6 g，柴胡6 g，桂枝5 g，炙甘草5 g。服药7剂后诉心悸、痰多较前好转，时有呃逆，去木香、丹参，加厚朴15 g，郁金10 g。服药20余剂告愈。

按：本案辨证为心脾两虚，痰浊阻滞。方中太子参、茯苓健脾益气渗湿；陈皮、法半夏理气化痰；柴胡、木香疏肝理气；煅龙骨、石菖蒲、远志宁心安神；桂枝、甘草辛甘化阳。诸药合用，养心安神，健脾化痰。

高辉远教授认为心悸以气阴两虚为主要病机，集多年经验自拟“养心定志方”治疗心悸。方以定志汤、生脉散、桂甘龙牡汤、甘麦大枣汤化裁而成。方中太子参益心气；茯苓调心脾；石菖蒲、远志通心窍定心志；煅龙骨镇惊安神、补心强志；桂枝、甘草辛甘化阳，以补心阳；麦冬、五味子酸甘化阴以养心阴。诸药合用，共奏益心气、补心阳、养心阴、定心志、通心脉的功效。临证运用时要根据患者兼证的不同，灵活加减。兼有痰阻者，去麦冬、五味子，加陈皮、法半夏、薤白，理气化痰；兼有胸闷痛者，加丹参、延胡索，理气活血止痛；兼有失眠者，加夜交藤、合欢皮，养心安神。

R256.21

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1000-338X（2016）01-0010-01

2016-01-10

常勇（1981—），男，主治医师，医学硕士，主要从事冠心病的临床研究。