叶　青（湖南省浏阳市人民医院重症监护病房　浏阳　410300）

奥美拉唑预防脑出血应激性溃疡出血临床效果评价

叶青（湖南省浏阳市人民医院重症监护病房浏阳410300）

摘要：目的：观察奥美拉唑预防脑出血应激性溃疡出血临床效果。方法：选择2014年1月～2015年12月湖南省浏阳市人民医院诊治的脑出血患者180例作为研究对象，依据随机原则分为观察组及对照组各90例，对照组入院后根据患者病情，降低颅内压、控制脑部水肿、管理血压，调节水以及电解质平衡等综合治疗，观察组在对照组的基础上给予奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉点滴，BID。结果：观察组应激性溃疡出血发生率5.56%、应激性溃疡出血停止时间（6.11±1.56）d、死亡率4.44%低于对照组的20.00%、（8.67±3.02）d、13.33%（P＜0.05）。治疗前后两组尿素氮、肌酐测定无明显变化。结论：奥美拉唑降低脑出血患者并发上应激性溃疡出血的发生率，改变急性期预后，副作用少，临床上值得推广。

关键词：奥美拉唑 脑出血 应激性溃疡出血 临床效果

脑出血是临床常见及多发病，病程中常常伴随多种并发症，应激性溃疡出血为脑出血患者最常见的并发症之一，如果处理不当可能加重患者病情，严重时甚至危及生命，出血越早，预后越差［1］，因此，如何防止脑出血合并应激性溃疡出血已经成为临床治疗关键措施，只有有效预防应激性溃疡出血才能有效提高脑出血治愈率。本文对脑出血患者预防应用奥美拉唑，有效减少了应激性溃疡出血，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：选择2014年1月～2015年12月湖南省浏阳市人民医院诊治的脑出血患者180例作为研究对象，均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的关于高压脑出血的诊断标准［2］，并经过头颅MRI/CT检查确诊，出血部位包括基底节区、基底节-丘脑区脑、脑叶、丘脑、脑干、小脑、脑室等；其中男性88例，女性92例；年龄39～88岁，平均年龄（64.13±12.22）岁。按照随机原则将180例患者分为观察组及对照组各90例，性别构成、年龄大小、脑出血部位、脑出血量等基本资料两组之间分别均衡，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2脑出血并发应激性溃疡出血诊断标准［3］：脑出血病程中呕吐或胃液中抽出咖啡样物胃内容物，和（或）解黑便，呕吐物及大便隐血试验阳性；无消化道溃疡、肿瘤等疾病史；无胃肠胆道手术史；无严重消耗性疾病史；近期未服用非甾体类抗炎、止痛药物。

1.3方法：①对照组：患者入院后根据实际病情，降低颅内压、控制脑部水肿、管理血压，调节水以及电解质平衡等综合治疗。②观察组：在对照组的基础上给予奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉点滴，BID。

1.4观察指标：①应激性溃疡出血发生率；②应激性溃疡出血停止时间；③患者死亡率。

1.5统计学方法：SPSS13.0软件处理，两组之间应激性溃疡出血发生率及死亡率比较应用X2检验，应激性溃疡出血停止时间比较应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结　果

观察组应激性溃疡出血发生率5.56%（5/90）、应激性溃疡出血停止时间（6.11±1.56）d、死亡率4.44%（4/90）低于对照组的20.00%（18/90）、（8.67±3.02）d、13.33%（12/90）（X2=8.42、t=3.23、X2=4.95、P＜0.05）。治疗前后两组尿素氮、肌酐测定无明显变化。

3讨　论

脑出血治疗中伴随胃肠黏膜糜烂及小溃疡统称为应激性溃疡，也称之为Cushing溃疡，可诱发上消化道出血，发生率为14.0%～76.1%［4］，其严重程度与脑出血的部位、程度和出血范围密切相关，脑出血越严重消化道的出血越严重，目前对于脑出血伴随应激性溃疡出血的发病机制尚未明确，临床研究认为是由于脑出血后血肿压迫脑内结构，从而导致脑内结构移位、脑组织广泛破坏以及颅内压急剧升高等一系列强烈刺激，导致下丘脑、脑干以及边缘系统感受及分泌功能紊乱，机体内儿茶酚胺水平急剧上升，诱发交感神经强烈持续兴奋，交感神经兴奋不仅能够导致胃、十二指肠黏膜的缺血、缺氧，而且增加机体胃酸以及胃蛋白酶的分泌量，最终影响胃和十二指肠分泌的胃酸、蛋白酶等物质异常而出现胃和十二指肠溃疡的现象，导致上消化道出血。

奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，药效持续时间可达16h，药物浓度较高，对胃液分泌最后途径产生作用，不仅能抑制组胺、五肽促胃液素和刺激迷走神经引起的胃酸分泌，而且对于二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌有明显的拮抗作用，起效迅速，不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用，主要用于消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤，同时适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎和胃泌瘤［5］。研究还发现奥美拉唑抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，改善胃黏膜血流，增加胃黏膜保护作用，还可以使胃窦部G细胞释放胃泌素，增加胃肠黏膜血流量，营养胃肠细胞，保护胃肠黏膜的屏障功能［6］。本文资料表明，观察组应激性溃疡出血发生率5.56%、应激性溃疡出血停止时间（6.11±1.56）d、死亡率4.44%低于对照组的20.00%、（8.67±3.02）d、13.33%（P＜0.05），提示奥美拉唑可降低出血发生率、明显缩短应激性溃疡出血持续时间，减少脑出血患者死亡。

总之，奥美拉唑用于预防脑出血合并应激性溃疡出血具有疗效好、不良反应少等优越性，且可降低死亡率，患者用药前后血常规、尿常规及肝肾功能均无显著变化，对心血管系统无影响，副作用少，值得临床上推广［7］。

参考文献

［1］雷建中.泮托拉唑和奥美拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血疗效对比分析［J］.中国社区医师，2013，15（9）：76-77.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，2004，29（6）：39-40.

［3］李卜武，朱宏，罗文朝，等.危重患者使用奥美拉唑的合理疗程研究［J］.中国药师，2014，17（4）：623-625.

［4］肖芳，胡白瑜，汪爱云，等.奥美拉唑治疗脑出血合并应激性溃疡50例临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（3）：84-85.

［5］李瑞黎.泮托拉唑预防脑出血后应激性溃疡疗效观察［J］.河南科技大学学报（医学版），2015，33（3）：209-211.

［6］赵雯.奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡30例［J］.陕西医学杂志，2013，42（5）：551-552.

［7］薛翔，刘红梅，邵旦兵，等.脑出血并发应激性溃疡危险因素的logistic回归分析［J］.中华危重病急救医学，2014，26（10）：730-733.

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0048-01