余超超，姚国晋，周逸伦，孔立红

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430061)



穴位埋线治疗多囊卵巢综合征临床选穴规律的研究

余超超，姚国晋，周逸伦，孔立红△

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430061)

目的:分析穴位埋线疗法治疗多囊卵巢综合征的取穴规律,以期为穴位埋线治疗PCOS的选穴提供参考。方法:检索中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普期刊数据库(VIP)、中国临床试验注册中心、PubMed和Cochrane Library中收录的以穴位埋线为主治疗多囊卵巢综合征的临床研究文献，整理、分析其取穴规律。结果:共纳入31篇以穴位埋线为主治疗多囊卵巢综合征的相关文献。穴位埋线治疗多囊卵巢综合征使用频次居前10位的腧穴依次为天枢、关元、丰隆、三阴交、带脉、肾俞、中脘、足三里、气海、阴陵泉。结论：穴位埋线治疗多囊卵巢综合征多选取脾经、胃经、任脉和膀胱经上的穴位，以腹部和下肢部穴位使用频繁，选用频次最多的特定穴为募穴、下合穴、交会穴和背俞穴。

多囊卵巢综合征；穴位埋线；取穴规律

多囊卵巢多综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是一种以高雄激素血症、胰岛素抵抗、慢性无排卵及卵巢多囊样改变为主要表现的内分泌疾病,是育龄女性中常见的内分泌及糖代谢异常性疾患[1-2]。其中，高雄激素血症是PCOS最突出的特点，临床上主要表现为多毛、肥胖、黑棘皮症、痤疮以及雄激素、雌激素、性类固醇前体等生化指标异常[3-4]。大多数PCOS患者需要进行长期的药物治疗。虽然药物治疗有一定疗效，但因其不可避免的副反应使得西医治疗方案在临床上受到很大的限制[5]。近年来穴位埋线治疗PCOS的临床试验不断涌现，诸多临床研究也显示穴位埋线在减轻胰岛素抵抗和高雄激素血症、改善PCOS患者的月经、促进排卵、提高妊娠率等方面取得疗效[6-8]。但是，由于PCOS的诊断标准不统一，诸多相关临床试验的穴位埋线取穴繁复，难以为临床实践和实验研究提供可靠的取穴依据。因此，笔者整理、归纳、分析了穴位埋线治疗PCOS的临床研究文献的取穴特点，以期为实验研究和临床推广作一参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选用收录于中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普期刊数据库(VIP)、中国临床试验注册中心、PubMed、Cochrane Library穴位埋线治疗多囊卵巢综合征的临床研究文献。

1.2 方法

1.2.1 检索策略 “polycystic ovary syndrome”(or PCOS)and“acupoint catgut embedding”(or acupuncture point catgut embedding,catgut embedding,catgut implantation)等关键词用于英文数据库，而主题词“多囊卵巢综合征”(或PCOS)和埋线(或穴位埋线)用于中文数据库，电子检索上述数据库。

1.2.2 文献纳入标准 ①以穴位埋线为主要干预措施；②明确诊断为多囊卵巢综合征，并有明确的诊断标准和疗效评价标准；③临床研究，包括随机对照试验、临床疗效观察等。

1.2.3 文献排除标准 ①文献综述或理论研究文献、基础研究、回顾性研究和重复发表的文献；②以非穴位埋线疗法作为主要干预手段治疗多囊卵巢综合症患者的文献；④具体用穴描述不清的文献。

1.2.4 数据提取 文献检索人员仔细阅读全文，以确定符合纳入标准的文献，剔除重复文献。

1.2.5 统计学方法 腧穴命名的标准化参考全国中医药行业高等教育“十二五”国家级规划教材《针灸学》[9]，对穴位名称和归经进行规范化处理。数据库的建立：用Excel 2010建立穴位埋线治疗PCOS的取穴处方数据库，对其进行统计分析。

2 结果

按照检索策略和所列文献纳入和排除标准，最终收集符合本研究的文献31篇。

2.1 腧穴频次分析

入选文献中，穴位埋线治疗PCOS共涉及穴位34个，总频次为264次，使用频次居前10位的腧穴依次为天枢、关元、丰隆、三阴交、带脉、肾俞、中脘、足三里、气海、阴陵泉，见表1。34个腧穴频次结果见图1。

表1 穴位埋线治疗多囊卵巢综合征使用频率排名前10名的腧穴

图1 穴位埋线治疗PCOS的腧穴使用频次

2.2 经络频次分析

对31篇穴位埋线治疗PCOS的文献处方数据进行穴位归经和频次分析，共涉及经络9条，经穴32个，非经穴2个。结果显示穴位埋线治疗PCOS，主要选用足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经和足太阴脾经上的腧穴。见表2。

表2 穴位埋线治疗多囊卵巢综合征常用主穴的归经情况

2.3 穴位分部分析

对穴位埋线治疗PCOS的文献处方数据进行穴位分部分析，见表3。结果显示，穴位埋线治疗PCOS，均主要选取腹部、下肢部和背部的腧穴。

表3 穴位埋线治疗多囊卵巢综合征常用穴位分部情况

3 讨论

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种以育龄期女性生殖内分泌紊乱为主，多种代谢异常并存的临床综合征，以长期排卵功能障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为基本特征，普遍存在胰岛素抵抗，临床表现呈异质性[2]。中医学中并无此病名，根据其临床症状表现，将其归属为“月经不调”“闭经”“不孕症”等范畴，其发病与冲任二脉及肝、脾、肾密切相关。病机为脾肾亏虚为本，痰湿、瘀血互结为标，中医治法多以补肾、化湿、理血调肝等为主[10]。循证研究[11]表明，肝郁证、脾虚证、肾虚证在PCOS患者的中医证型分布中占28.8%、34.9%、30.2%。

本研究结果显示，穴位埋线治疗PCOS的主穴经脉归属主要为任脉、足阳明胃经、足太阴脾经和足太阳膀胱经。任脉起于胞宫，主一身之阴经,为“阴脉之海”“主胞胎”, 是妇女妊养之本。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”说明任脉、冲脉与女性的月经和生殖功能密切相关。足太阴脾经和足阳明胃经互为表里，脾胃为“气血生化之源”, 月经之本。正如张景岳《景岳全书· 妇人规》曰:“冲任之血, 又总阳明水谷之所化… …故月经之本, 所重在冲任, 所重在胃气, 所重在心脾生化之源耳。”五脏背俞穴均分布在足太阳膀胱经上，首见于《灵枢·背俞》所载：“肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。” 提示五脏背俞穴能反映并主治五脏相关病症。诸多研究[12-13]表明PCOS的发病与肝、脾、肾三脏密切相关。《素问·阴阳应象大论》云：“阴病治阳”。病在脏，脏为阴，选取位于阳面背部的背俞穴治疗，这些均说明五脏背俞穴可治疗五脏病症。因此，穴位埋线取足太阳膀胱经上的肾俞、肝俞、脾俞穴能够调整肾、肝、脾三脏功能，共奏补益肾气、调肝理血、健脾化湿之效，从而改善PCOS相关症状。

PCOS为本虚标实之证，以肾虚、脾胃虚弱为本，痰湿、瘀血为标[10，12]。穴位埋线治疗PCOS使用频次较高的主穴有三阴交、关元、气海、足三里、天枢、中脘和肾俞。三阴交属足太阴脾经，为足三阴经交会穴，能疏通肝、脾、肾三经经气，既能健脾化湿，又能疏肝理气，还能补益肾阴、肾阳,调和冲任气血。关元为任脉和足三阴经之交会穴，能补肾培元、调理冲任， 《针灸资生经·妇人绝子》中有“关元主绝子……妇人绝嗣不生，胞门闭塞”等记载。气海乃原气所归之所，有补肾气、益元气、和营血之效。足三里为胃之下合穴，天枢、中脘分别为大肠之募穴和胃之募穴，刺激足三里、天枢，中脘可调理脾胃运化功能，使脾胃强健，气血生化有源，经水如期来潮。肾藏精，主生殖，为后天之本。“经水出诸肾”，肾精为天癸的物质基础，《素问·上古天真论》指出天癸的至竭决定着女性月经的潮止和生殖功能的盛衰。肾俞穴为补肾之要穴，刺激肾俞能使肾精充足，肾气盈盛，从而两精相搏、氤氲成孕。诸穴合用，标本同调，起到补肾、健脾化湿、疏肝理血的作用。

传统中医针灸以经络、腧穴理论为基础,认为腧穴有特异性。而西方针灸认为针刺的效应机制主要包括局部效应[13]、脊髓节段效应[14]和脊髓上效应[15]。本研究发现，羊肠线主要被埋入腹部和膝部以下肌肉，支配这些区域的脊髓节段与支配卵巢的神经节段一致(Th12～L2,S2～S4)[16]。关于卵巢-体表经穴相关性的研究提示，卵巢炎症反应引起的血清渗出点在“关元”:“子宫”穴区、“肾俞”:“命门”穴区、“三阴交”:“足三里” 穴区、“中脘”穴区、“肝俞”穴区较密集，且渗出点与支配卵巢功能的脊髓神经节段相符，刺激该区域相对应的穴位对该内脏功能有特异性调节作用[17-18]。针刺PCOS模型大鼠腹部和下肢部的卵巢支配神经分布区能够改善子宫内膜血流，抑制交感神经系统的过度活跃，并能通过调节中枢神经肽Y调节HPG轴，从而改善大鼠多囊卵巢综合征症状[19-21]。相关临床研究[22]也报道针刺Th12～L2、S2～S4的腹部和下肢部支配区能够促进PCOS患者排卵，改善高雄激素血症的临床表现和月经紊乱。这些研究为穴位埋线治疗PCOS的选穴提供了现代科学依据。

4 小结

纵观目前穴位埋线治疗PCOS的临床研究文献，取穴多以经络及脏腑理论为法，体现了中医辨证论治的治疗优势，但仍存在许多不足之处。第一，穴位埋线的穴位处方自主性较强，缺乏循证医学证据；第二，其中的腧穴配伍效应机制尚未得到系统的研究和阐述；第三，对其疗效及安全性的评定尚缺乏足够、有力的证据，其潜在的效应机制也未可知。因此，在以后穴位埋线治疗PCOS取穴的研究中，更应注重标准化、数据化，以求得更客观的研究数据。本研究基于对穴位埋线治疗PCOS的临床取穴处方数据的挖掘，整理、归纳和分析其中的规律，以期为今后的动物实验和临床运用提供借鉴和参考。

[1] ACOG Practice Bulletin No108 Polycystic ovary syndrome[J].Obstet Gynecol,2009,114(4):936-949

[2] Lane DE.Polycystic ovary syndrome and its differential diagnosis[J].Obstet Gynecol Surv,2006,61(2):125-135

[3] Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome:the complete task force report[J].Fertil Steril,2009,91(2):456-488

[4] Stener-Victorin E,Holm G,Labrie F,et al.Are there any sensitive and specific sex steroid markers for polycystic ovary syndrome?[J].J Clin Endocrinol Metab,2010,95(2):810-819

[5] Dronavalli S,Ehrmann DA.Pharmacologic therapy of polycystic ovary syndrome[J].Clinical obstetrics and gynecology,2007,50(1):244-254

[6] 高珊,朱慧玲,汪丽波,等.穴位埋线为主对肥胖型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的影响[J].上海针灸杂志,2013(4):266-267

[7] 陶莉莉,王慧颖,陈小平,等.穴位埋线配合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的影响[J].中医杂志,2010(3):239-242

[8] 张彤,康春静,孙鑫源,等.穴位埋线对多囊卵巢综合征患者性激素及胰岛素抵抗的影响[J].天津中医药,2013(4):205-208

[9] 王华,杜元灏.针灸学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2012

[10] 肖雯晖,张婷,裘秀月,等.七情因素与多囊卵巢综合征中医证型及性激素水平相关性研究[J].中华中医药学刊,2013(8):1714-1716

[11] 张晓金,归绥琪,钱俏红,等.多囊卵巢综合征中医证候分布规律初探[J].中国中西医结合杂志,2010,30(7):689-693

[12] 祁冰,侯丽辉,郝松莉,等.中医药防治多囊卵巢综合征的优势及特色[J].中华中医药学刊,2013,31(2)：256

[13] Sandberg M,Lundeber T,Lindberg LG,et al.Effects of acupuncture on skin and muscle blood flow in healthy subjects[J].Eur J Appl Physiol,2003,90(1-2):114-119

[14] Srbely JZ, Dichey JP,Lee D,et al.Dry needle stimulation of myofascial trig-ger points evokes segmental anti-nociceptive effects[J].J Rehabil Med,2010,42(5):463-468

[15] Barlas P,Ting SL,Chesterton LS,et al.Effects of intensity of electroacupuncture upon experimental pain in healty human volunteers：a randomized,double blind,placebo-controlled study[J].Pain,2006,122(1-2):81-89

[16] J Bonica.The Management of Pain[M].London: Lea and Febiger,1990

[17] 朱兵.系统针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2015

[18] 王少军,朱兵.卵巢-体表的相关性与经穴关系的研究[J].中国针灸,2007(10):761-765

[19] Stener-Victorin E,Waldenstrom U,Wikland M,et al.Electroacupuncture as a peroperative analgesic method and its effects on implantation rate and neuropeptide Y concentrations in follicular fluid[J].Hum Reprod,2003,18(7):1454-1460

[20] Stener-Victorin E,Lundeberg T,Waldenstrom U,et al.Effects of electro-acupuncture on nerve growth factor and ovarian morphology in rats with experimentally induced polycystic ovaries[J].Biol Reprod,2000,63(5):1497-1503

[21] Johansson J,Stener-Victorin E.Polycystic Ovary Syndrome:Effect and Mechanisms of Acupuncture for Ovulation Induction[J].Evid-Based Compl Alt,2013,2013:762615

[22] Jedel E1,Labrie F,Odén A,et al.Impact of electro-acupuncture and physical exercise on hyperandrogenism and oligo /amenorrhea in women with polycystic ovary syndromea randomized controlled trial[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2011,300:37-45

[22] Stener-Victorin E,Johansson J,Redman L,et al.Acupuncture for ovulation induction in polycystic ovary syndrome randomized controlled trial[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2013,304:934-943

Rules of Acupoint Selection of Acupoint Catgut Embedding in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

YU Chao-chao,YAO Guo-jin,ZHOU Yi-lun,KONG Li-hong△

(HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China)

Objective：To analyze the acupoint selection rules of acupoint catgut embedding for PCOS．Methods：A literature search was conducted in databases of SinoMed, CNKI,Wanfang Database, Chinese Scientific Journal Database(VIP database),Chinese Clinical Trial Register,PubMed and Cochrane Library.All RCTs about evaluating the effect of acupoint catgut embedding in the treatment of PCOS were included.The acupoint selection rules of acupoint catgut embedding were investigated．Results：In total，31 relevant articles were included.The top ten acupoints of catgut embedding used most frequently were，by turns， ST25, RN4, T40, GB26, SP6, BL23, RN12, ST36, RN6 and SP9.Conclusion：Points of spleen meridian, stomach meridian and conception vessel are chosen frequently and they are mostly located at the abdomen and the lower limbs.Specific points mostly used are Mu point,Xiahe point，Jiaohui point and Beishu point.

PCOS;Acupoint catgut embedding;Acupoint selection rules

余超超(1990-)，男，2010级针灸推拿专业七年制硕士研究生。

△通讯作者：孔立红(1960-)，女，教授，博士研究生导师，研究方向:针灸防治脑病。

R245.91

A

1005-0779(2016)11-0073-04

2016-04-15