贾丽萍， 罗高潮

1.黄冈市中心医院呼吸内科，黄冈 438000 2.黄冈市中心医院内分泌科，黄冈 438000



胆固醇性肺炎误诊为肺脓肿1例报告

贾丽萍1， 罗高潮2

1.黄冈市中心医院呼吸内科，黄冈 438000 2.黄冈市中心医院内分泌科，黄冈 438000

胆固醇性肺炎；肺脓肿

胆固醇性肺炎是一类脂质性肺炎，临床上较少见且缺乏特异性临床表现，胸部CT诊断有一定的价值，但也缺乏特异性，因此，在临床工作中很容易出现漏诊、误诊的情况，现报道本院1例确诊为胆固醇性肺炎的诊治过程及体会，并进行相关文献复习。

1 病例资料

患者，男性，45岁，农民。患者因反复咳嗽、咳痰1月余入住本院。患者自诉于1月前因受凉后开始出现咳嗽及咳黄脓痰，痰无腥臭味，自觉间断有低热，未测体温，无畏寒、盗汗、胸闷、胸痛及气喘等症状，在外院给予抗感染治疗10多天(具体药物及剂量不详)，症状未见缓解，随后间断出现痰中带血，于2016年1月11日入住呼吸内科。入院时查体：体温38.3℃，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，左上肺可闻及少许湿性啰音，余查体无异常。血常规显示：WBC 6.5×109/L，N 65%，Hb 100 g/L，PLT 289×109/L，PCT<0.1 ng/mL，CRP 7.4 mg/L，ESR 36 mm/h；结核菌素试验显示抗体阴性；G及GM试验为阴性；ANA、ENA全套和ANCA检查无异常；痰涂片未见抗酸杆菌；肝肾功能检查无异常；血清总胆固醇及肿瘤标记物筛查无异常。2016年1月13日胸部CT检查示：左肺上叶及下叶均可见斑片状稍高密度影，上叶部分病灶呈实变影，其内密度不均匀，可见类圆形低密度坏死影及支气管气像。两肺门无增大，气管支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结(图1A)。入院后先后行气管镜检查及经皮肺穿刺活检，气管镜检查提示各管腔通畅，左舌叶支气管管腔内见大量黄色脓性分泌物(图2)；气管镜肺泡灌洗液培养未有细菌生长；左舌叶经皮肺穿刺病理检查示肺泡间隔纤维组织增生，部分区域见淋巴细胞，巨噬细胞浸润及脓肿(图3A)。入院后，先后给予头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、万古霉素、莫西沙星等抗感染治疗半月余，患者咳嗽、咳痰减轻，未再出现发热及咯血。于1月28日复查胸部CT提示：左下叶炎症吸收，上叶吸收不明显，同前片比较大致相仿(图1B)。患者要求出院，给予莫西沙星片剂等药物巩固治疗。出院后一个月，患者再次因“咳嗽”住院，于3月10日胸部增强CT提示左肺上叶可见边缘性强化实变影，内可见类圆形低密度坏死区及支气管气象，未见明显强化。两肺门无增大，气管支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结(图1C、图1D)。考虑内科治疗效果差，转入本院心胸外科行左肺舌叶切除术。切除14.0 cm×5.0 cm×4.0 cm灰黑色肺组织一块并行病检，病理报告示：(左上肺)胆固醇性肺炎伴肺门淋巴结反应性增生(图3B)。术后患者未有明显咳嗽、咳痰、咯血及畏寒、发热等症状，胸部影像学未提示有复发。

图1 提示左侧肺部炎症吸收不明显，

A：1月13日胸部CT；B：1月28日胸部CT；C/D：3月10日胸部增强CT

图2 左舌叶支气管管腔内见大量黄色脓性分泌物

图3 左舌叶经皮肺穿刺病理检查示肺泡间隔纤维组织增生

A：经皮肺穿活检示：肺泡间隔纤维组织增生，部分区域见淋巴细胞，巨噬细胞浸润及脓肿；B：手术切除肺组织病检示：肺泡腔内充满大量泡沫细胞，肺泡壁纤维组织增生，提示为“胆固醇性肺炎”