伍建功（湖南省衡阳市第一人民医院药学部　衡阳　421002）

我院质子泵抑制剂预防性应用现状

伍建功（湖南省衡阳市第一人民医院药学部衡阳421002）

目的：对我院2015年出院病例质子泵抑制剂（PPI）预防性应用情况进行调查。方法：从我院药品管理信息系统中检索2015年出院病例PPI用药病历抽取500份，分析PPI应用情况。结果：200份为预防性应用，其中128份为给药途征不当，预防性应用频率最高的是泮托拉唑注射剂和奥美拉唑注射剂。结论：我院PPI预防性用药不合理形势严峻。

质子泵抑制剂 预防性应用 合理用药

质子泵抑制剂（PPI）是一种用于消化性溃疡、反流性食管病等疾病治疗的，具有较强抑酸作用，且可影响胃肠道激素水平、杀灭幽门螺杆菌的制剂。PPI因其较高特异性，持续时间较长，故术后多通过预防性给药实现对应激性溃疡（SU）等并发症的防治。为了解我院PPI预防性应用现状，现对我院2015年PPI预防性应用情况进行调查，旨在为临床合理应用PPI药物提供信息参考。

1资料与方法

1.1研究资料：从我院药品管理信息系统中检索2015年1～12月术后PPI应用病历选取500份，涉及科室包括心内科、消化科、呼吸科、妇产科、老干科、神经内科、骨科、普外科、肿瘤科等科室。对抽取的500份病历中的预防用药病历的用药指征、品种选择、溶媒选择、用法用量、用药时机、用药时程、给药途径、药物相互作用、两种质子泵抑制剂联合应用进行整理与分析，研究我院PPI预防性应用现状。

1.2评价方法：根据中华医学杂志编辑委员会与美国卫生系统药师协会（ASHP）推荐的《中国药典·临床用药须知》、《应激性溃疡防治建议》等理论［1］以及《处方管理办法》、药品说明书。PPI预防性应用指征：①高危人群：机械通气超过48h、凝血机制障碍、原有消化道溃疡或出血病史、严重颅脑或颈脊髓外伤、严重烧伤（烧伤面积＞30%）、严重创伤或多发伤、各种困难、复杂的手术、急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭、ARDS、休克或持续低血压、脓毒症、心脑血管意外、严重心理应激（如精神创伤、过度紧张等）；②非高危人群若同时具有以下任意两项危险因素：ICU住院时间＞1周、粪便隐血持续时间＞3d、大剂量使用糖皮质激素、合并使用非甾体类抗炎药；③非高危人群的重大手术，估计术后有并发SU。符合②～③项者为预防性口服给药指征；符合①项者为预防性静脉注射给药指征；预防性用药不存在上述①～③项者为无指征预防用药。

2结果

2.1预防性应用总体概况：本研究抽取的500份使用质子泵抑制剂的病历中，200份为预防性用药，占40.00%，其中180份使用PPI注射剂，占预防性应用PPI病历的90%，128份为无指征预防性应用PPI注射剂，使用口服预防的20份，仅占预防用PPI病历的10%；预防性应用品种及占预防用药比：奥美拉唑注射剂60例（30.00%），奥美拉唑片剂10例（5.00%）；泮托拉唑注射剂85例（42.50%），泮托拉唑胶囊6例（3.00%）；兰索拉唑注射剂35例（17.50），兰索拉唑片剂1例（0.50%）；埃索美拉唑片剂1例（0.50%）；雷贝拉唑胶囊剂2例（1.00%），无2种以上PPI联合应用病历。

2.2预防性应用合理性评价：200份PPI预防性应用病历中，存在不合理应用146份，其中给药途径不当（无指征预防性使用PPI注射剂）128份，占87.69%；用药时程过长11例，占7.53%；品种选择不合理4例，占2.74%；用法用量不合理1例，占0.68%，溶媒选择不当1例，占0.68%；预防用药时机不当1份，占0.68%；其中，联合用PPI 0例，兼存在药物相互作用1例。

3讨论

目前，我院PPI预防性应用中不合理情况较严重，200份病历中，146份（73.00%）病历用药不合理，其中给药途径不当占87.69%，全为该口服的却无指征预防性使用PPI注射剂；用药时程不当占7.53%，这两个是不合理预防性应用的最主要原因。根据ASHP推荐，认为出现下列情况，可给予PPI预防性给药：①凝血机制障碍；②使用机械通气时间超出48h，即表现为呼吸衰竭；③烧伤面积超过35%；④肝功能严重衰竭，肾功能不全；⑤器官移植；⑥脊髓损伤；⑦GCS评分低于10分［2］，又根据《应激性溃疡防治建议》，只有下列情况才预防性使用PPI注射剂，其他均应口服给药：对高危人群的预防，此类人群属自身无口服能力，须注射给药替代。我院128份预防性应用给药途径不当病历，大部分为复杂困难大手术，但并不符合上述指征。其次用药时程不合理是导致PPI不合理预防给药的第二因素，这主要表现为用药疗程过长，因长时间使用抑酸治疗可能致使肠道和肺部感染风险增加，故应当术后密切观察患者情况，及时停药。选用药物不合理、用法用量不合理、溶媒选择不当、预防用药时机不当、存在药物相互作用通常是由于医师用药时欠考虑所致。

我院奥美拉唑和泮托拉唑是两种PPI预防性应用频率较高的品种，均为第一代PPI，最近一项随机对照试验（RCT）表明，对于准备脱机的机械通气患者，与不使用PPI或使用其他药物相比，预防性使用兰索拉唑可降低上消化道出血发生率。另一项成本效益分析研究也认为，与H2RA相比，使用兰索拉唑的成本效益比最佳，新一代PPI在治疗胃食管反流病及其他酸相关性疾病时具有明显优势，如艾普拉唑片，建议医院根据实际情况增加药物品种，以减少不良反应，提高治疗效果。

总之，我院现阶段PPI预防性应用形势严峻，各级领导应引起重视，加强培训，提高PPI预防性合理应用意识。

［1］李燕.2010—2012年解放军第二七二医院质子泵抑制剂应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14（3）：193-195.

［2］纪冬霞，崔俊丽，丁兴进，等.2011—2013年南通大学附属东台医院质子泵抑制剂应用分析 ［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14（10）：893-896.

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