裴丹　闫舒　刘莹　胡安青　愿（镇江市药品检验所镇江市药品不良反应监测中心　镇江　212001）

注射用头孢唑肟钠并用地塞米松磷酸钠致过敏性休克死亡1例

裴丹闫舒刘莹胡安青愿（镇江市药品检验所镇江市药品不良反应监测中心镇江212001）

头孢唑肟钠 地塞米松磷酸钠 过敏性休克

1　病例介绍

患儿，男，4岁。2016年1月18日因急性支气管炎到当地卫生院治疗。入院时诊断为急性支气管炎，经头孢唑肟钠皮试阴性，给予0.9%氯化钠注射液100mL加注射用头孢唑肟钠1.3g和0.9%氯化钠注射液100mL加盐酸氨溴索注射液30mg两组药物，静脉滴注，一日一次，连续用药3d后患儿病情好转，后停药。2016年1月24日患儿因急性支气管炎复发再次入院进行治疗，给药前经头孢唑肟钠皮试阴性，又给予0.9%氯化钠注射液100mL加注射用头孢唑肟钠（山东罗欣药业股份有限公司，批号315082055）1.3g和地塞米松磷酸钠注射液2mg，静脉滴注，一日一次。给药半小时后出现面色苍白，口唇紫绀，恶心呕吐，情绪烦躁，呼吸困难，查体：体温39℃，双目瞳孔等圆等大约0.2cm，对光反射存在，无啰音，心率120次/min，心律齐。后立即停药，予以吸氧，地塞米松磷酸钠注射液3mg肌注，盐酸肾上腺素0.3mg肌注，5%葡萄糖注射液100mL加注射用氢化可的松琥珀酸钠50mg，静脉滴注。但患儿面色苍白加重，又予以盐酸肾上腺素0.3mg肌注，最终经抢救无效，死亡。（备注：患儿前后两次治疗期间使用的药物均为同一厂家同一批号药物，1月24日当地天气寒冷，最低气温达到零下8℃。）

2　讨论

头孢唑肟钠为半合成的第三代头孢菌素，具有广谱抗菌作用，广泛用于临床［1］，除产生过敏、腹泻、恶心、呕吐、药物热等头孢菌素共有的不良反应外，不良反应较少，引起过敏性休克的病例也有报道，但只要及时发现，抢救及时多能脱险，本病例引起死亡，值得重视：

其一并用药方面：患儿首次使用头孢唑肟钠，未发生过敏反应，第二次使用头孢唑肟钠，同时应用地塞米松磷酸钠，却发生过敏反应，抢救时再次使用地塞米松磷酸钠，病情加重死亡，故本病例中引起过敏性休克的药物也有可能是地塞米松磷酸钠。地塞米松磷酸钠作为抗过敏药在临床上应用非常广泛，一般不良反应较轻，但也可引起严重的过敏反应，甚至致死［2］，故在不能排除地塞米松磷酸钠是否为过敏原时，抢救用药一般不宜再用此药。

其二原患疾病方面：该患儿是因诊断为急性支气管炎复发再次入院，愈后仅3d就复发。该患儿两次治疗使用的是同一厂家同一批号的怀疑药品，第一次没有疑似不良反应，第二次却发生了很严重的过敏反应，前后两次使用前经皮试均为阴性，因此此次患儿发生严重过敏反应可能与患儿患有其他基础性疾病（如手足口病、先天性心脏病等）有关，由于无法获得患儿的病历和医嘱，且无尸检操作，死亡原因是否与患儿的身体素质或原患疾病有关有待验证。建议临床医生问诊时要仔细询问患者原患疾病情况了解患者身体素质，在使用此类药品时需要严格遵守用药指南，避免用药时间过长，重视药物相互作用，严格按照说明书不要违反禁忌症和注意事项等。

其三用药剂量方面，本病例使用量为1.3g，按本说明书儿童用量按照体重一次50mg/kg换算，0.75g较为合适。儿童是迅速成长的个体，不同的时期具有不同的生理特点，对药物有不同的反应性，一些成人少见的不良反应容易出现在儿童身上，甚至引起某些严重的不良反应，建议儿童用药严格按公斤体重计算用药。

其四，静脉滴注过程中，由于儿童对出现的不适不能及时表述，医护人员及其家长更要细致观察，发现异常及时处理，以免耽误抢救时机。本病例中医护人员发现时，患儿已经出现面色苍白、口唇紫绀等较为严重的症状，也可能因错过了最佳救治时间未能抢救成功而死亡。因此，建议在抗生素输入过程中即使皮试阴性，医护人员及其家长也应密切观察，加强巡视。

其五天气方面：患儿死亡当天，即2016年1月24日当地天气寒冷，最低气温达到零下8℃，据医院医生反映当天发生药品不良反应的人数比往常稍多，寒冷天气对药物的溶解会有影响，尤其对高龄患者或者体质较弱者，极有可能引发输液反应，但是使人发生严重的过敏反应而致死的可能性不大。因此，建议在寒冷的天气输液时有条件的医疗机构应控制好输液环境温度，给患者提供保暖措施（适当增加盖被或给热水袋），同时尽量减慢输液速度，从而减少不良反应。

［1］李立红，陈万明.头孢唑肟钠迟发性过敏反应2例报道［J］.天津药学，2011，23（1）：26-27.

［2］曾林波，张保新.地塞米松磷酸钠注射液外用致过敏1例［J］.临床军医杂志，2011，39（3）：535.

R593.1

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1672-8351（2016）09-0043-01