刘昶忠，陈立军（金湖县公安局刑警大队，江苏淮安211600）



胸外按压致肋骨骨折1例

刘昶忠，陈立军
（金湖县公安局刑警大队，江苏淮安211600）

关键词：法医病理学；肋骨骨折；胸外按压

1案　例

简要案情：某男，47岁，因琐事与他人发生争执，左侧腰背部被他人用砖头打击后，骑自行车行至100m处倒地，即被他人送往当地乡镇卫生院检查治疗，抢救地点为室外凹凸不平的泥土地面，抢救了1 h余。B超提示有腹腔内出血。经抗休克、心肺复苏等抢救措施无效后死亡。

尸体检验：双眼睑、球结膜苍白，未见出血点，口唇苍白。左肾区腰肌有大片状出血，左侧第11肋近脊柱处骨折，断端周围肌肉明显出血。左、右季肋部有片状皮下出血，左侧第6、7、8肋骨腋中线处骨折，断端处肋间肌未见明显出血，胸膜完整，脾脏面外侧近脾蒂处见一长3cm挫裂口，腹腔内大量积血，约3000mL。

死亡原因：该男系脾破裂致失血性休克死亡。

2讨　论

本案例中死者生前胸部均无明确的外伤史，案例中前肋骨骨折处肋间肌未见明显出血，说明骨折是在死后形成。所以可直接认定死者的肋骨骨折为医源性损伤。

医源性肋骨骨折的原因是多方面的，有单一因素造成的，有综合因素造成的，结合本文案例尸体检验和临床调查，总结以下几点。（1）按压部位。正确的胸外按压是操作者两手交叉以手掌根部压迫于患者胸骨下段（剑突以上），不能在心前区、剑突下或左右胸及腹部按压。肋软骨是肋骨中最脆弱的部位，此处最容易发生骨折。本文案例作用力是在两腋下通过力的传递引起其他部位的骨折，为间接作用。（2）按压强度。操作者两手重叠，以一手掌根部作为着力点，身体略向前倾，垂直向下施加压力，使胸骨下段下沉3～4cm。本文案例骨折部位在左侧是因为抢救人员右手作用力过强形成的。（3）持续时间。案例中胸外按压的实施是医护人员们在长达1h的时间内反复轮替进行的。每个人的手法、力量各不相同，长时间集中在某一固定部位，反复操作，更容易造成骨折；（4）抢救场所。应选择在地面较平、范围较广的地方进行抢救，要求患者平卧，背后予以硬板衬垫。本文案例是在室外凹凸不平的泥土地面进行的。

（本文编辑：刘宁国）

收稿日期：（2014-01-16）

作者简介：刘昶忠（1969—），男，主检法医师，主要从事法医临床学和法医病理学研究；E-mail：hajhlcz606@163.com

文章编号：1004-5619（2016）01-0079-01

中图分类号：DF795.4

文献标志码：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2016.01.023