曹改梅

（甘肃省正宁县人民医院；甘肃 正宁 745300）

彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤良恶性鉴别诊断中应用的价值

曹改梅

（甘肃省正宁县人民医院；甘肃 正宁 745300）

研究彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤良恶性鉴别诊断中应用的价值。回顾性分析2014年1月～2015年4月到就诊的76例甲状腺肿瘤患者临床资料，采用彩色多普勒超声仪鉴别甲状腺肿瘤良恶性，并将诊断结果与病个诊断相比，计算诊断符合率。98个甲状腺结节中，良性76个，恶性22个。76个良性甲状腺结节中，多结节59、单结节17；有包膜15，有声晕23，颈部淋巴结3个。22个恶性甲状腺结节中，多结节17，单结节5；有包膜9，有声晕7，颈部淋巴结5个。总体诊断符合率87.76%，误诊率12.24%，灵敏度81.82%，特异度89.47%。彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤良恶性鉴别诊断中有一定意义，应该结合血流分布、内部回声、淋巴结肿大特征、钙化情况综合分析。

彩色多普勒超声；甲状腺肿瘤；鉴别诊断

甲状腺肿瘤是临床常见病，近几年，我国甲状腺肿瘤发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄向年轻化伸展[1]。甲状腺肿瘤分为恶心与良性两个种类，恶心肿瘤主要是甲状腺腺癌，通常分为未分化癌、滤泡癌、乳头状癌、髓样癌4种，乳头状癌占所有甲状腺癌的75%～90%，且发展较缓慢[2]。良性肿瘤主要是甲状腺腺瘤，多发于中青年女性，通常无明显症状，10%甲状腺腺瘤可引发癌变[3]。甲状腺肿瘤的良恶性鉴别对患者治疗非常重要，因此，本研究针对性分析我院76个甲状腺肿瘤患者声像图特点，并将其与病理结果相比较，以探讨彩色多普勒超声在诊断鉴别甲状腺肿瘤良恶性的应用价值。

1 资料与方法

1.1 数据资料

选取2014年1月～2015年4月在正宁县人民医院就诊的甲状腺肿瘤患者76例，共98个结节。所有患者均经手术病理证实为甲状腺肿瘤患者，且经过彩色多普勒超声检查。其中男32例，女44例；年龄18～70岁，平均（38.23±6.52）岁；其中乳头状腺瘤、桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌结节分别为26个、13个、29个、18个、22个。其中22个甲状腺癌包括微小乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌结节分别为11个、4个、7个。

1.2 方法

采用PHILIPSIUTOO、PHILIPSHD11及HP5500高频彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为7.5～10MHz，嘱患者仰卧，无遗漏扫查患者甲状腺，主要从纵轴、横轴、斜轴方向，认真观察甲状腺肿块处的位置、边界、包膜、大小、内部回声、甲状腺平面生长方向与长轴、纵横比、有无声影和后方回声、血流指数、有无结节及结节多发或单发、有无钙化灶、肿块周边及内部血流信号、甲状腺周围是否有无肿大淋巴结。记录下超声声像图的特点和诊断结果，并将其与手术病理结果对比。

2 结果

2.1 甲状腺良恶性声像图表现

98个甲状腺结节中，良性结节76个，恶性结节22个。76个良性甲状腺结节中，多结节有59个，单结节17个；有包膜15个，无包膜61个；有声晕23个，无声晕53个；低回声、等回声、高回声、混合回声、钙化回声分别为18个、9个、7个、39个、3个；血流分级中0级、+级、++级、+++级分别为29个、13个、9个、25个；颈部淋巴结3个。22个恶性甲状腺患者中，多结节有17个，单结节5个；有包膜9个，无包膜13个；有声晕7个，无声晕15个；低回声、等回声、高回声、混合回声、钙化回声分别为14个、1个、0个、3个、5个；血流分级中0级、+级、++级、+++级分别为2个、10个、7个、3个；颈部淋巴结5个。

2.2 甲状腺肿瘤病理与超声诊断比较

总体诊断符合率为（68+18）/98×100%，即87.76%。

误诊共12个，误诊率为12.24%。灵敏度为81.82%（18/ 22），特异度为89.47%（68/76）。详情见表1。

表1 甲状腺肿瘤超声与病理诊断比较（n；%）

2.2 甲状腺肿瘤病理结果与超声误诊病例对照

彩色多普勒超声误诊病例中，误诊最多的为乳头状腺瘤，占所有误诊的33.33%，其次是甲状腺腺瘤，占所有误诊的25.00%。具体情况如表2。

表2 甲状腺肿瘤超声诊断与病理结果误诊病个对照（n；%）

3 讨论

甲状腺肿瘤发病原因尚未明确，目前认为与病毒感染有关系。甲状腺患者若处于不同的病变时期或范围，病情不同缺乏典型表现容易导致漏诊和误诊的出现，甲状腺肿瘤良恶性的诊断直接影响到治疗方式的选择，因此正确诊断甲状腺肿瘤良恶性非常重要。当前诊断甲状腺良恶性有彩色多普勒超声、MRI、分子标记物等方式，采用分子标记物检查所需时间较长，MRI鉴别效果显著，但所需费用高，不适合推广应用。

彩色多普勒超声仪具有无痛、微创、费用低等优势，且可以显示边界、病灶钙化灶、病灶部位及大小、病灶内部回声及形态，同时可以描述病灶包膜与周围组织情况。此外，彩色多普勒超声仪还能够显示血流情况，对肿瘤早期发现有较高价值。

98个甲状腺结节声像图表现中，结节的多发或单发、包膜的有无、声晕的有无、结节内低回声、混合回声、彩色血流信号的分布等均有呈现，说明超声检查可用于鉴别甲状腺结节良恶性。甲状腺肿瘤患者病灶内部为钙化大多呈点状、颗粒状、沙砾状、针尖样[4]，彩色多普勒超声科显示良性、恶性结节中微钙化占比，同时可以显示淋巴结肿大中良性、恶性占比，说明超声检查中显示的颈部淋巴结肿大在甲状腺肿瘤良恶性鉴别中有较高特异性[5-7]。

本研究中总体诊断符合率87.76%，灵敏度81.82%，特异度89.47%，说明彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中具有较高应用价值。有12个出现误诊，其中乳头状腺癌和甲状腺腺癌居多，分析原因得出，甲状腺结节和乳头状结节声像图较为复杂，若患者合并有其他疾病，超声诊断时容易出现发现其中一种病变，而忽略其它并存病变，在甲状腺病变的认知中尚且不足，因此造成误诊。此外，本研究超声误诊中有2个微小乳头状癌，其直径＜10mm，多为低回声表现，颈部淋巴结转移较少，病变范围较小，诊断难度较大。目前此类病灶在超声诊断中是一个难题，因此要加强对微小癌的认知，提高警惕性，提高微小癌超声检出率对超声检测甲状腺肿瘤良恶性具有重要意义。

综上所述，对甲状腺肿瘤良恶性诊断中，彩色多普勒超声应该结合血流分布、内部回声、淋巴结肿大特征、钙化情况综合分析，减少误 诊或漏诊，为临床诊断、治疗提供更有价值的信息。

[1] 肖艳,邹丽,袁丽,等.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的临床鉴别诊断价值探讨[J].基层医学论坛,2015,19(02): 228-229.

[2] 董海霞,陈激.彩色多普勒超声在甲状腺肿块良恶性鉴别中的应用[J].中国医药导报,2015,12(08):94-97.

[3] 唐珏.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值探讨[J].中国现代医生,2014,52(12):79-81.

[4] 张雯.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性肿瘤诊断及鉴别中的价值[J].基层医学论坛,2016,20(09):1234-1235.

[5] 彭娟，王丹，袁惠.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的超声诊断[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：111-113.

[6] 韩锁凤.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].中外医学研究，2010，08（20）：66-67.

[7] 金占强，徐晓红，黄星等.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌[J].中国医学影像技术，2010，26（10）：1848

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