梁登耀， 郭志新

(山西医科大学第二临床医学院内分泌科，太原 030001； *通讯作者，E-mail:zhxguo1966@163.com)



长期服用阿德福韦酯继发范可尼综合征1例报告

梁登耀， 郭志新*

(山西医科大学第二临床医学院内分泌科，太原 030001；*通讯作者，E-mail:zhxguo1966@163.com)

范可尼综合征； 骨软化； 阿德福韦酯

阿德福韦酯用于治疗乙型肝炎病毒活动复制伴有转氨酶持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。自2005年4月在中国上市以来，低剂量阿德福韦酯引起的肾损害的报道逐年增加[1-3]。现报道1例低剂量阿德福韦酯继发范可尼综合征(FS)病例，以提高临床医师对该不良反应的认识，避免误诊、误治。

1 病例资料

患者，女性，63岁，主因“多关节疼痛3年余，加重1年”于2016年4月18日入住内分泌科。2013年3月出现腰背部及右脚背疼痛，伴双下肢麻木感，可耐受，于当地医院行腰椎MRI提示腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，予以“胶原酶”局部封闭治疗后未见明显好转。2014年10月初出现双膝关节及双髋区疼痛，右侧为著，疼痛剧烈，行走受限，收住我院骨科，化验血生化K+3.74 mmol/L(3.5-5.3 mmol/L)，Na+140 mmol/L(137-147 mmol/L)，Cl-114 mmol/L(99-110 mmol/L)，CO2结合力19.4 mmol/L(22-29 mmol/L)，Ca2+2.29 mmol/L(2.08-2.6 mmol/L)，无机磷0.5 mmol/L(0.83-1.48 mmol/L)，碱性磷酸酶(ALP)261 U/L(50-79岁：50-135 U/L)。尿常规示：蛋白(+)。胸片未见异常。腰椎核磁共振示：腰椎退行性改变，腰椎间盘突出，椎管狭窄，椎体信号混杂。诊断为“腰椎间盘突出、腰椎管狭窄”，行后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)，术后疼痛缓解。2015年1月始上述症状反复，渐出现双腕、双肩关节疼痛，伴晨僵，时间<1 h，翻身、上肢上举受限，站立困难，3月13日就诊于我院骨科门诊，建议卧床休息，予“塞来昔布胶囊”200 mg，2次/d，“叶酸”5 mg，3次/d口服，“伊班膦酸钠”2 mg静点，效果不佳，上述症状逐渐加重，翻身困难，生活不能自理，体重减轻约10 kg，身高缩短约10 cm，于2016年4月8日就诊我院风湿科，以“多关节疼痛原因待查：干燥综合征？”收住入院，予以补钙、活性维生素D、降钙素治疗，无明显效果，遂请内分泌科会诊，考虑为“范可尼综合征”，于2016年4月18日由风湿科转至内分泌科进一步诊治。

既往乙型病毒性肝炎后肝硬化7年，一直口服拉夫米定100 mg/d，阿德福韦酯片10 mg/d治疗至今。入院查体：神……