结核菌和乙型肝炎病毒合并感染带来的四个临床矛盾
2016-12-12申恩瑞张慧马世武
申恩瑞 张慧 马世武
结核菌和乙型肝炎病毒合并感染带来的四个临床矛盾
申恩瑞 张慧 马世武
2006年，我国一般人群乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)携带率已经从1992年的9.75%下降到7.18%，推测我国仍有9 300万左右的慢性HBV感染者[1]。同时作为全球三大重要传染病之一的结核菌(TB)感染，在我国也有广泛的流行。根据WHO结核病年度报告显示2014年全球新发结核病患者960万例，而我国2014年新发肺结核人数达93万[2]。虽然，目前没有大样本的数据统计，但仍可推测在我国应该存在相当多的患者同时发生TB和HBV合并感染(TB-HBV)。有关人类免疫缺陷病毒(HIV)-TB合并感染[3-6]和HIV -HBV合并感染[7-10]诊治对策已有较多的报道，但关于TB-HBV合并感染相关的研究还较少。本文将围绕TB-HBV合并感染给临床带来的矛盾问题进行阐述，其中包括倍受关注的TB-HBV合并感染时抗TB药物诱发药物性肝损伤(DILI)的问题，TB-HBV感染者需要使用糖皮质激素时乙型肝炎再活动(HBVr)和使用干扰素可能出现结核再活动(TBr)的问题，以及TB-HBV感染者发生变态反应时的鉴别问题。
一、TB-HBV合并感染的定义
目前，对于TB感染者合并HBV感染尚无统一的定义，国内外临床研究通常将TB感染者检测出HBV DNA或HBV血清标记物(主要指HBsAg或HBeAg)，即提示TB-HBV合并感染[11，12]。值得注意的是TB合并隐匿性慢性HBV感染(OBI)，其HBsAg阴性、HBV DNA水平低，而乙肝核心抗体(抗HBc)可呈阴性或阳性，如果这部分患者在制定抗结核治疗过程中需要联合应用糖皮质激素，特别需要考虑HBVr的问题[1]，所以定义它们为TB-HBV合并感染也会有重要的临床意义。
