肖静 于子涵 杨正嘉



生长抑素与兰索拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的随机对照研究

肖静 于子涵 杨正嘉

肝硬化是一种临床常见代谢性疾病，其原因是弥漫性肝损害造成的肝细胞坏死，上消化道出血是肝硬化最主要的并发症之一，有极大危险性，有资料表明，肝硬化并发上消化道出血的死亡率较高。一般是门脉高压造成的食管及胃底静脉曲张破裂出血导致，其影响因素还有肝源性溃疡、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变等[1-2]。急性上消化道出血的治疗原则首先为选用一种安全有效的止血方式，通过抑酸治疗、预防血管的创伤与出血，质子泵抑制剂的抑酸作用最强，兰索拉唑是临床上应用较多的质子泵抑制剂，可以提高胃PH值，达到止血的目的[3]。因此将生长抑素与兰索拉唑联合应用于肝硬化并发上消化道出血的治疗疗效较好，优势互补。选取我院2013年1月—2016年1月消化内科就诊的肝硬化并发上消化道出血患者150例，分别行兰索拉唑基础用药与生长抑素联合治疗，并观察两组临床结局。现报道如下：

资料和方法

一、一般临床资料

本次研究选取2013年1月—2016年1月在我院确诊的肝硬化合并上消化道出血患者150例，上消化道出血量超过1 000 mL。采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组患者75例，男40例，女35例，年龄35～70岁，平均年龄(51.7±5.0)岁。观察组患者患者75例，男38例，女37例，年龄37～75岁，平均年龄(50.8±4.7)岁。两组基本资料无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

对照组应用常规治疗，注射兰索拉唑30 mg，用0.9%生理盐水调制成注射液100 mL，2次/d。观察组在对照组用药基础上加入3 mg生长抑素与48 mL 0.9%生理盐水注射液，4 mL/h的速度输注静脉中。

三、纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者通过各项相关检查明确诊断为肝硬化并发上消化道出血；②无合并其他严重心血管疾病；③签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：①精神疾病；②准备妊娠或者妊娠妇女，以及哺乳期妇女；③过敏体质、对多种药物过敏；④患有心脏或者血液系统等严重原发性疾病。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

四、观察指标与疗效标准

观察两组患者1 d内的止血时间及止血率，记录数据，对比疗效。1 d内成功止血且3 d内未再出血为有效，1 d内没有成功止血或者3 d内又一次出现出血症状，出血量超过500 mL，视为无效。

五、统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义；计量资料采用t检验，P<0.05差异明显，具有可比性。

结 果

一、两组患者治疗前临床基本资料比较，差异不大，无统计学意义(P>0.05)。详情见表1。

表1 两组患者一般临床资料

二、两组患者临床治疗效果及止血情况

治疗效果比较：观察组优于对照组，数据差异明显，有统计学意义(P<0.05)；止血情况比较：观察组有效止血率及止血时间均优于对照组，数据差异明显，有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

三、不良反应情况

两组患者在治疗过程中出现轻微不适，不过均能耐受，无严重不良反应。

表2 两组患者治疗后的疗效对比(%)

讨 论

上消化道出血中肝硬化门脉高压是患者死亡的主要危险因素，出血量大、急性发作是其特点。同时上消化道出血还时常伴着血容量减少导致急性的外周循环衰竭，有极高的病死率[4]。肝硬化并发上消化道出血的原因极为复杂，主要原因是肝纤维化及其再生结节对肝窦肝静脉压迫性造成的肝脏结构的破坏，门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂或者引发的门脉高压性胃病，胃酸分泌过度，胃黏膜充血、糜烂，形成溃疡，造成胃肠道感染而出血[5-6]。食管胃底静脉曲张破裂大出血为临床常见的上消化道出血，急性发作出血量非常大，大量呕血，继发便血、黑便等临床表现，极易造成失血性休克或贫血，诱发肝性脑病，患者得不到及时有效处理，会危及生命[7]。

门静脉高压导致的出血比较常见，引起血管扩张、过度分泌胃酸，对胃肠道具有腐蚀性，破坏消化道血管，胃内PH<4.0易导致出血，为了有效的治疗上消化道出血可控制其PH值及其门脉压力，阻止酸性物质的分泌，降低对血管的损伤[8]。质子泵抑制剂通过提高消化道PH值，降低胃蛋白酶活性，从而降低酸分泌，使凝血块不被消化分解，有效达到止血目的，兰索拉唑是一种稳定的质子泵抑制剂，抑酸作用强，可升高胃内PH值环境，形成血栓，达到止血目的。生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽，它与生理性生长激素的作用机制相似，可减少门静脉主干血管的血流量，还能减少血凝块纤维蛋白的消化，使胃内凝血功能激活，血小板凝集形成血痂，从而有效止血[9]。

兰索拉唑是能有效抑酸的质子泵抑制剂，在临床上常用于消化道出血的治疗，联合生长抑素可降低门静脉压力，抑制胃酸分泌，对肝硬化并发上消化道出血有良好的止血效果[10]。考虑患者的身体耐受情况，药物治疗仍是临床上治疗上消化道出血的主要治疗方案。生长抑素与兰索拉唑联合治疗肝硬化并发上消化道出血是最为有效安全的治疗方式[11]，本文研究结果对比可知联合治疗比单纯用药效果明显，安全性更高。通过了解高鹏、崔中锋、石彦斌[12]的研究表明，生长抑素与兰索拉唑联合治疗的有效率可达90%以上，对比传统的基础用药优势明显，效果更好，患者经济负担减轻，其研究结果与本文大致相仿。

综上所述，生长抑素与兰索拉唑联合治疗肝硬化上消化道出血的疗效显著，安全性高，有效提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。值得临床广泛推广应用。

[ 1 ] 邵庆华,郑盛,杨涓,张帆,杨晋辉,唐映梅. 经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血中远期疗效评价. 肝脏,2016,21: 17-20+65.

[ 2 ] 秦兴亚.兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果观察.肝脏,2015,20: 737-738.

[ 3 ] 蒋绚,张庆文,张振宇等.长期应用质子泵抑制剂的风险观察.中华医学杂志,2014,94: 284-288.

[ 4 ] 王彩莲,高全乐.肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的临床护理.中国实用护理杂志,2010,26: 21-22.

[ 5 ] 段文斌,闫永平,王波等.肝硬化并发上消化道出血的危险因素分析.中国急救医学,2005,25: 320-321.

[ 6 ] 杜佩玉,王素珍,孙兰珍等.10例肝硬化并发上消化道出血抢救的护理分析.实用临床医药杂志,2011,15: 36-38.

[ 7 ] 周钰静,李锦笑,许思健等.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的急救与护理.中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8: 282-283.

[ 8 ] 任书瑶,张博静,韩国宏等.门静脉高压 Baveno Ⅵ共识：门静脉高压的危险分层及个体化治疗.中华消化杂志,2015,12: 505-509.

[ 9 ] 谭琳.生长抑素治疗肝硬化性食管静脉曲张破裂出血的临床护理.中国民康医学,2014,26: 117-118.

[10] 李晓昕,张宜山,张方信等.注射用兰索拉唑治疗十二指肠溃疡出血临床观察.重庆医学,2010,39: 107-108.

[11] 陈明清.兰索拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道大出血疗效观察.航空航天医学杂志,2015,17: 609-611.

[12] 高鹏,崔中锋,石彦斌等.生长抑素联合兰索拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血137例临床观察.中国肝脏病杂志(电子版),2014,6: 67-68.

(本文编辑：茹素娟)

110016 辽宁省金秋医院消化内科(肖静)，普外科(于子涵，杨正嘉)

2016-04-15)