景雅玲 刘小荣 陈彩云

Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ1类错的临床疗效分析

景雅玲 刘小荣 陈彩云

目的：观察Twin-block矫治器对安氏Ⅱ1类错的矫治效果以及患者侧貌软组织的改变。方法：选择15例生长发育期以下颌后缩为主的安氏Ⅱ1类错患者，其中男性9例，女性6例，平均年龄11.2岁，采用Twin-block矫治器进行治疗，矫治前后分别拍摄X线投影颅侧位片进行测量，对治疗前后测量的结果进行配对t检验。结果：矫治后前牙覆覆盖关系基本正常，SNB角增大，ANB角减少，软组织面角增大，颏唇沟深度-H线距离减少，软组织侧貌改善明显。结论：对于生长发育期的以下颌后缩为主的安氏Ⅱ1类错，采用Twin-block矫治器有明显效果，有助于改善患者的牙矢状关系。

安氏Ⅱ1类错；Twin-block功能矫治器；头影测量

安氏Ⅱ1类错是临床常见的错畸形，其主要特征为下颌骨发育不足，侧貌表现为下颌后缩，鼻唇颏之间的不协调，严重影响患者的生理功能和心理健康，临床表现磨牙关系多为远中、前牙深覆盖，并常伴有前牙深覆，同时还伴有面部肌功能异常。因此大多数学者提倡早期治疗是必要的，可改善下颌骨的生长发育。Twin-block矫治器是治疗安氏Ⅱ1类错的一种非常有效的功能矫治器，通过前移后缩的下颌骨改变髁突周围组织的张力刺激下颌生长，从而改善患者的侧貌，达到单纯固定矫治器不能获得的效果。我们对15例安氏Ⅱ1类错患者采用Twin-block矫治器进行治疗，对比矫治前后X线头颅定位侧位片进行分析，探讨其软硬组织变化特点。

1 材料和方法

1.1 临床资料 收集2005～2012年在我院正畸科应用Twin-block功能矫治器矫治的安氏Ⅱ1类错病例15例，男9例，女6例。治疗开始年龄10.2～12.5岁，平均11.2岁。患者矫治前均处于恒牙早期，为生长发育高峰前期或高峰期，患者面型侧貌为明显下颌后缩，牙模型测量显示前牙覆盖≥7.5mm，磨牙关系为远中关系，头影测量分析ANB角通常大于5°，上颌基本正常或轻微前突。所有病例无正畸治疗史，亦无重大系统疾病及全身障碍等。

1.2 矫治方法

1.2.1 矫治设计。第一期矫治均选用Twin-block功能矫治器，Twin-block矫治器临床制作相对容易，是一种塑料咬合垫，上下垫咬合接触时呈45°，通过力使下颌功能性移位，能全天戴用，对支持骨产生持久的功能刺激[1]，从而改善侧貌；一般经过4～6个月左右的治疗，切牙达到对刃关系，即可逐渐磨低上后牙垫以便下后牙萌出；同时需注意保留上下垫的斜面关系1～2个月左右，以稳定牙弓的矢状关系，第二期固定矫治均采用直丝弓矫治技术，排齐整平上下牙弓，调整磨牙关系，做进一步的合理调整。

1.2.2 Twin-block。功能矫治器的临床制作及应用常规取上下颌工作模型，并用蜡堤进行口内咬合重建，嘱患者下颌前伸，下颌一般前移5mm左右，在矢状

方向上，尽量建立后牙中性或偏近中关系，在垂直方向上切牙区打开2mm，矢状前移量与垂直打开量之和不超过10mm，通过蜡记录将咬合关系转移到架固定，制作完成Twin-block矫治器。制作完成的Twin-block功能矫治器进行口内试戴。当Twin-block矫治器上下垫咬合接触时引导下颌前伸，患者侧貌明显改善，如果有上颌宽度不调，可在患者上颌基托中线放置扩弓装置，嘱患者初戴的前3天进食时摘下矫治器，待不适消除后全天戴用。4～6周后即可分次磨低上垫使下磨牙萌长，使上下磨牙建，进而改善远中和垂直向的关系。再分次磨除下垫，使前磨牙建。在磨低垫时要注意使上下颌间的板斜面关系维持不变，磨牙中性关系后，下颌不能后退时取模做斜面导板来维持新建立的关系。

1.2.3 直丝弓矫治阶段。Twin-block矫治器矫治结束后，均采用直丝弓矫治技术，排齐整平上下牙弓，调整关系，做进一步的合理调整。同时配合Ⅱ类牵引，此疗程平均15个月。

1.3 统计方法 使用SPSS10.0软件包进行治疗前后测量数据的配对t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

15例患者戴用Twin-block矫治器治疗后及直丝弓固定矫治后，侧貌均取得明显改善，上下颌骨矢状向关系基本正常，颏唇沟基本消失，治疗前后X线测量结果比较：SNB角增大，下颌骨长度（Go-Pg）增加，软组织面角(NS-Sn-Pos)增大，颏唇沟深度-H线距离、H角减少，反映出软组织侧貌突度减少，而上颌骨位置不变。见表1。

表1 15例安氏Ⅱ1错病例矫治前后头影测量值比较(±s)

表1 15例安氏Ⅱ1错病例矫治前后头影测量值比较(±s)

测量项目SNA SNB ANB Y轴角U1-NA U1-NA(mm) L1-NB L1-NB(mm) U1-L1 Go-Pg(mm) Go-Co(mm) L1-MP MP-FH NS-Sn-Pos FH-Ns-Pg H角Pos-Pog B'-H UL-U1 LL-L1矫治前80.61±2.60 74.81±2.27 5.74±1.07 65.57±1.77 26.44±3.06 6.58±0.98 23.97±1.75 5.72±1.55 113.10±5.86 70.95±3.52 54.30±3.56 93.19±4.06 23.21±3.27 18.60±1.70 84.27±1.79 18.22±1.32 12.12±1.17 6.41±0.82 12.47±1.08 15.79±1.37矫治后80.28±2.60 77.90±2.51 2.38±0.86 66.66±1.70 24.36±2.93 4.85±1.00 26.86±1.81 7.84±1.49 117.46±5.52 72.68±3.27 55.57±3.67 95.59±3.68 26.35±2.90 15.97±1.57 86.21±1.81 15.27±1.25 13.47±1.13 4.48±0.73 14.02±1.53 16.93±1.21 t 5.147 -11.356 11.837 -5.361 17.849 13.105 -19.171 -18.355 -25.687 -15.760 -12.832 -2.429 -9.553 21.590 -10.868 8.776 -16.351 11.096 -10.065 -6.985 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

下颌发育不足或后缩是安氏Ⅱ1类错的主要原因，因此在治疗此类错的重点和难点在于引导下颌向前，促进下颌发育，改善矢状关系不调，建立磨牙中性关系。而Twin-block功能矫治器能前导下颌，刺激下颌髁突的生长，并调整下颌骨的位置，这是一种十分有效的治疗手段。充分利用青少年的生长发育潜力，通过上下颌间垫向斜面的颌间咬合锁结，使下颌功能性前移，改善了上下颌骨间矢状关系的不调，并使自然牙列中导向有利于颌面正常生长的方向[2]，最大发挥了下颌骨生长潜力，大大减轻了后期进一步治疗的难度。

Twin-block矫治器是一种功能矫治器，是Clark教授于1982年为弥补肌激动器的不足发明的一种双垫功能矫治器，在口内是一种上下塑料咬合垫，咬合接触时上下垫呈45°，通过力使下颌前移，并使下颌在此位置上进行功能活动，可刺激髁状突的生长，功能性刺激了下颌骨的生长，能全天戴用。经Twinblock矫治及后期固定矫治后，SNB角增加，ANB角减少，下颌骨长度（Go-Pg）增加，差异有统计学意义。说明Twin-block矫治器结合固定矫治不但能使下颌骨的位置前移，而且还能促进下颌骨的生长[3]。本研究中所有患者经过功能治疗，软组织侧貌得到明显改善，口唇闭合基本自然，这是由于肌肉平衡改变和矫治器全天戴用而发生了快速软组织调节。与侧貌美学密切相关的软组织面角(NS-Sn-Pos)、颏唇沟深度-H线距离、H角都发生了显著改变，颏唇沟深度变浅，其变化有统计学意义。

严重影响面下1/3的发育及美观，在恒牙早期利用儿童生长发育的潜力，使用Twin-block功能矫治器调整了上下颌矢状关系不调，纠正了下颌后缩，刺激了下颌骨的生长，解决了因不利于颌骨生长的因素，同时产生了有利于正常颌面生长的矫形力，引导颌骨向正常方向生长。通常4～10个月戴用后，下颌前移达较好的前移位，改善了上下颌骨的矢状关系、垂直关系，从根本上改善了患者的侧貌美观。从而大大降低了第二期矫治的难度，在此基础上应用高效能的直丝弓矫治技术，对牙位进行科学合理调整，使矫治达到美观、协调、稳定的效果。

[1]张彦,王林,赵春洋.功能矫治器对安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形软组织侧貌的影响[J].口腔医学,2011,31(6):365-367.

[2]左艳萍,徐宝华,刘学聪.双垫矫治器矫治安格尔Ⅱ类错的体会[J].口腔正畸杂志,2000,7(1):31-33.

[3]陈睿,柴红波,陈永吉.Twin-block联合MBT双期矫治安氏Ⅱ′类错的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2011,27(2):103-104.

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