洪献飞　陈瑛★

不同浓度玻璃酸钠眼液对白内障术后干眼临床疗效的观察

洪献飞陈瑛★

目的 对比观察不同浓度的玻璃酸钠眼液对白内障超声乳化术后干眼临床疗效。方法 收集白内障超声乳化术后干眼患者58例58只眼，按就诊顺序随机分为A组和B组，每组各29例。两组分别使用0.1%玻璃酸钠眼液和0.3%玻璃酸钠眼液滴眼液治疗。观察患者3d、1周、4周的干眼症状评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）。结果 用药后3d，l周两组干眼症状分、BUT、FL比较，B组优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。4周时两组干眼症状分、BUT、FL比较，差异均无统计学意义（P＞O.05）。结论 玻璃酸钠眼液对于白内障超声乳化术后干眼有明显的临床疗效。早期0.3%玻璃酸钠眼液治疗效果优于0.1%玻璃酸钠眼液。后期两者效果无明显差异。

玻璃酸钠 白内障超声乳化术后 干眼症

干眼是由于泪液的量、质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病［1］。现临床研究表明白内障超声乳化术后会出现干眼，或使原有干眼症状加重［2］，影响患者术后生活质量。玻璃酸钠眼液是目前临床上最常用的治疗干眼的人工泪液之一，而临床上有不同浓度的玻璃酸钠眼液可供选择。玻璃酸钠眼液浓度与白内障超声乳化术后干眼治疗效果是否有相关性，现国内暂无临床研究报道。本资料观察和比较不同浓度的玻璃酸钠眼液对白内障超声乳化术后干眼临床疗效是否有差异。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院2014年11月至2015年10月，在本院行白内障超声乳化术后出现眼干不适并诊断为干眼的患者58例58只眼。其中男22例，女36例，年龄51～78岁。将患者按就诊的先后次序随机分为A组和B组，每组各29例。A组给予0.1%玻璃酸钠眼液；B组给予0.3%玻璃酸钠眼液。均完成4周治疗期，无脱失病例。纳入标准：（1）患者白内障超声乳化术后符合干眼的诊断标准。（2）自愿参加本研究，并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：（1））其他眼病，如角膜炎、睑板腺功能障碍、葡萄膜炎、眼睑泪器疾病。（2）全身疾病：有干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫性疾病者；合并精神疾患及严重器质性疾病，如肿瘤、血液病、甲亢。诊断标准：按照中华医学会眼科学分会制定的《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》［1］标准：（1）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间（BUT）≤5s或SchirmerI实验（无表面麻醉基础泪液分泌试验）≤5mm/5min。（2）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜Schirmer Ⅰ试验≤10 mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色（FL）阳性。

1.3治疗方法 患者术后常规应用妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬眼水，4次/d，连续应用4周。A组：0.1%玻璃酸钠眼液点眼4次/d，B组：0.3%玻璃酸钠眼液点眼4次/d；两组均连续使用4周。

1.4指标观察和疗效判断 分别在用药前3d，1、4周进行干眼症状评分、BUT、FL检测。检查方法：（1）干眼症状评分：按照Sehiffman［3］的方法进行。包括：①干眼症状强度评分。②干眼症状频率评分。③干眼症状加重评分。干眼症状强度评分指干眼症状强度，0分为无，1分为有轻度，2分为有中度，3分为重度，4分为非常严重；干眼症状频率评分指一天中干眼症状出现的频率，0分为从未出现，1分为有时出现，2分为占全部时间的一半，3分为大部分时间，4分为所有时间；干眼症状加重评分指阅读、开车等瞬目减少时的干眼症状评分，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为非常严重；干眼的症状评分共12分，分数越高表示症状越严重。（2）BUT：下睑结膜使用荧光素试纸条，嘱患者眨眼3或4次后自然平视睁眼至角膜出现黑斑的时间计算，重复三次取平均值。（3）FL：将角膜分为4个象限，每个象限为0～3分，无着色点为0分，1～30个着色点为1分，＞30个着色点但未融合为2分，3分为出现角膜着色融合、丝状物及溃疡等共0～12分。

1.5统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用完全随机设计资料的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干眼症状评分 见表1。

表1　干眼症状评分结果比较［分，（±s）］

表1　干眼症状评分结果比较［分，（±s）］

组别治疗前治疗后3d治疗后1周治疗后4周A组 5.76±0.625.21±0.794.08±0.81 2.78±0.64 B组 5.63±0.684.72±0.713.73±0.842.61±0.75 P值0.1870.0310.0450.176

2.2BUT 见表2。

表2　BUT结果比较［s，（±s）］

表2　BUT结果比较［s，（±s）］

组别治疗前治疗后3d治疗后1周治疗后4周A组 3.16±1.324.21±0.986.98±2.01 10.18±1.64 B组 3.22±1.236.62±1.148.22±1.8410.48±1.51 P值0.2000.0140.0380.087

2.3FL评分 见表3。

表3　荧光素染色评分结果比较［分，（±s）］

表3　荧光素染色评分结果比较［分，（±s）］

组别治疗前治疗后3d治疗后1周治疗后4周A组 5.03±1.124.21±0.893.18±0.71 1.18±0.64 B组 4.97±0.983.42±0.312.12±0.340.92±0.35 P值 0.1100.0140.0270.072

3　讨论

根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率约21%～30%［1］。随着人口老龄化、生活环境污染、电脑、手机等视频终端的普及，干眼发病率呈现上升及年轻化趋势，干眼的程度呈加重趋势。白内障超声乳化术后干眼与围手术期的眼部处理有关，包括表面麻醉剂、消毒剂的应用对角膜上皮及泪膜稳定性的影响，角膜切口造成的角膜感觉降低等有关［4］。

本资料发现，使用玻璃酸钠滴眼液可以明显改善白内障超声乳化术后干眼，促进眼表的修复。其作用和机制归纳如下几点：（1）玻璃酸钠具有良好的保水润滑作用［5］。玻璃酸钠具有大分子网状结构，含大量带负电荷的羧基，其保水能力高达自身重量的1000倍，从而润滑眼表，改善干眼局部症状。（2）促进角膜上皮愈合，玻璃酸钠与纤维连接蛋白结合，协同促进角膜上皮细胞移行，在角膜上皮修复过程中发挥协调和促进作用，促进角膜的生理性修复，加速创伤的治愈［6］。（3）稳定泪膜，局部应用玻璃酸钠滴眼液后，瞬目时其可以均匀地分布于眼球表面，并形成交错的网状结构，起到稳定泪膜的作用，可最大限度地润滑眼表组织［7］。

早期B组白内障超声乳化术后干眼治疗效果优于A组，分析原因可能由于0.3% 玻璃酸钠眼液浓度高，眼表停留时间较0.1%更长，在相同的滴眼频次时，高浓度玻璃酸钠眼液的保湿及稳定泪膜效果持续时间更长［8］，更有利于角膜上皮的移行修复。但对于白内障超声乳化术后干眼后期，手术相关引起的眼表损伤修复后，不同浓度玻璃酸钠眼液疗效并无明显差异。而对于局部药物无法解决眼表损伤的患者（重度干眼）需要进一步独立分析研究才能明确是否两者有差异。

综上所述，使用0.3%玻璃酸钠眼液对于白内障超声乳化术后干眼早期疗效优于0.1%玻璃酸钠眼液，可以更快修复白内障超声乳化术后的眼表损伤，是治疗白内障超声乳化术后干眼早期的有效手段，值得临床推广应用。

［1］中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识.中华眼科杂志,2013,49(1):73-75.

［2］刘祖国,罗丽辉,张振平,等.超声乳化白内障吸除术后泪膜变化.中华眼科杂志,2002,38(5):274-297.

［3］Schiffman RM,Christianson MD,Jacobsen G,et al.Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index.Arch Ophthalmol, 2000, 118(5):615-621.

［4］李学明,赵欣,胡力中,等.白内障患者手术前后干眼的临床观察.中华眼科杂志,2007,43(1):10～13.

［5］唐细兰,叶成添,陈雷宇.玻璃酸钠在眼科的临床研究应用进展.中国生化药物杂志,2004,25(2):123-124.

［6］Nakamura M, Sato N, Chikama TI,et al.Hyaluronan facilitates corneal epithelial wound healing in diabetic rats.Exp Eye Res,1997, 64(6): 1043-1050.

［7］Vogel R,Crockett RS,Oden N,et al.Demonstration of efficacy in the treatment of dry eye disease with 0.18% sodium hyaluronate ophthalmic solution(vismed, rejena).Am J Ophthalmol,2010, 149(4): 594-601.

［8］Johnson ME,Murphy PJ,Boulton M, et al.Effectiveness of sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2006,244(1):109-112.

Objective To compare and observe the effects of different concentration of Hyaluronate（HA） eye drops on phacoemulsification postoperative dry eye. Methods 58 patients（58 eyes）who complained about dry eye after phacoemulsification were randomly divided into group A and group B，n=29 cases. the A groups using a 0.1 % Hyaluronate eye drops and the B groups using 0.3 % Hyaluronate eye drops treatment. Patients were observed for 3 days，1 week，4 weeks dry eye symptom score，tear break up time（BUT），corneal fluorescein staining（FL）.Results The dry eye symptom score，BUT and FL of the B group were better than A group（P＜0.05）at 3 days，l week.The dry eye symptoms score，BUT，FL of two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）at 4 weeks. Conclusions The hyaluronate eye drops for phacoemulsification postoperative dry eye has obvious curative effect. Early 0.3 % hyaluronate eye drops treatment effect is better than the 0.1 % hyaluronate eye drops. Later both of them.

Hyaluronate Phacoemulsification Dry eye

浙江省医坛新秀培养计划2013

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