蓝淑琴　王彦方　俞颂平

眼眶骨折修复术后迟发型外伤性颈内动脉海绵窦瘘一例

蓝淑琴王彦方俞颂平

本文报道1例外伤后眼眶多发骨折，术后2个月出现外伤性颈内动脉海绵窦瘘的患者，诊治效果满意。报道如下。

1　临床资料

患者男性，54岁，因“摔伤致视物重影1周余”入院。入院眼部体格检查（见图1）：右眼视力4.7，左眼视力4.4，左眼睑创口愈合良好，已拆线，眼睑无红肿下垂。左眼球向内下方偏位，眼球轻度内陷，眼球突出度12～15mm，眼球外转明显受限，上转及下转部分受限，结膜轻度充血，角膜透明，前房深、清，瞳孔约2.5mm，对光反应灵敏，晶体皮质轻度混浊，眼底未见明显异常。右眼角膜透明，前房深、清，瞳孔约2.5mm，对光反应灵敏，晶体皮质轻度混浊，眼底未见明显异常。CT检查（见图2）提示颅内未见明显异常；左侧筛窦（累及左侧前颅窝底）、左侧上颌窦、左侧眼眶及颧弓（多处）、鼻骨多发骨折。

图1　患者第1次术前外观

图2　患者术前眼眶CT

入院诊断：左侧鼻眶颧筛复合型骨折，复视，双眼老年性白内障（初期）。入院后完善术前准备后于全身麻醉（全麻）下行“经皮冠状切口左眼眶外侧壁、颧弓、颞骨骨折整复+经下睑睫毛下切口眶下壁、上颌骨骨折整复+上颌窦异物取出术+经泪阜后径路眶内侧壁骨折整复+眶底壁骨折修复+Medpor眼窝充填术+眼眶重建术+钛钉钛板固定术”，手术顺利，术后患者复视明显改善，左眼球无内陷（眼球突出度15～17mm）（见图3）。

术后2个月患者开始出现右眼肿胀，充血，眼球突出，睁眼困难，眼球……