李明鑫，辛淑君，彭琳琳，赵晓宣

颜面播散性粟粒性狼疮一例

李明鑫，辛淑君，彭琳琳，赵晓宣

狼疮，粟粒性，播散性

临床资料

患者，女，52岁。主因面部皮损2年，加重1个月，于2013年9月4日就诊。2年前，无明显诱因患者双颧部出现10余个粟米大小红色丘疹，无自觉症状，皮损增多、渐累及面颊部，外用自购药膏略有好转。1个月前，皮损明显增多，于外院按“湿疹”给予复方甘草酸苷胶囊、甲泼尼龙片16 mg/d等治疗15 d，来诊时仍口服甲泼尼龙片12 mg/d，效欠佳。系统检查无异常。皮肤科检查：颜面对称分布粟粒大小的红色丘疹，以额部、双颧部较为集中，鼻侧、口周未累及（图1a）。实验室及辅助检查：血尿常规、肝肾功正常，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-），胸部X线正侧位片无异常。皮损组织病理示：表皮突变平，真皮中上部可见由组织细胞构成的结节，外周绕以大量淋巴细胞，可见多核巨细胞，无干酪样坏死。诊断：颜面播散性粟粒性狼疮。给予米诺环素100 mg每日2次、雷公藤多苷10 mg每日3次口服。3个月后皮损完全消退，遗留萎缩性瘢痕（图1b）。

讨论

颜面播散性粟粒性狼疮（lupus miliaris disseminatus faciei，LMDF）其确切病因及发病机制尚不明确，好发于青年，临床损害主要为1～3 mm的多发圆顶丘疹或结节，常对称分布颜面中部或两侧，少数可累及颈部、腋窝、四肢、腹股沟等区域，玻片压诊可呈苹果酱色，愈后遗留凹陷性萎缩性瘢痕。大多数LMDF组织病理的共同特性是上皮细胞肉芽肿伴有不同程度的干酪样坏死，但不同发展阶段皮损组织病理学改变存在差异。……