江 梅，狄长春，和占华，杨小庆

(焦作市第二人民医院核医学科，河南焦作 454001)



·论 著·

同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血清铁蛋白水平与脑梗死的关系

江 梅，狄长春，和占华，杨小庆

(焦作市第二人民医院核医学科，河南焦作 454001)

目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B12、血清铁蛋白(SF)水平与脑梗死的相关性，以期为脑梗死的防治提供新方法。方法 选择2012年4月至2014年11月就诊于该院神经内科因缺血性脑血管病住院患者48例(脑梗死组)，并随机选择同期老年健康体检者30例作为健康对照组，两组研究对象性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，排除其他系统疾病者。患者入院后24～72 h内进行头颅CT或磁共振成像(MRI)等相关辅助检查后明确脑梗死诊断。所有患者用化学发光法和放射免疫法进行血清Hcy、叶酸、维生素B12、SF检测并应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。比较Hcy、叶酸、维生素B12、SF水平与脑梗死的相关性。结果 脑梗死组患者血清Hcy、SF水平高于健康对照组，叶酸、维生素B12水平低于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同程度脑梗死组患者血清Hcy、叶酸、维生素B12、SF水平比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 检测脑梗死患者血清Hcy、SF、叶酸、维生素B12均有重要的临床价值。

脑梗死； 同型半胱氨酸； 叶酸； 维生素B12； 血清铁蛋白

近年来，神经病学及流行病学家开始关注脑梗死与老年痴呆发生、发展的关系。在我国随着国人生活水平的提高，饮食结构发生了变化，高血压、高血脂、糖尿病等发病率显著增高，脑血管病发病率也逐年上升，随之而来脑梗死患者越来越多。一项大样本病例统计研究表明，血浆同型半胱氨酸(Hcy)增加5 μmol/L，患脑卒中的危险性增加1.65倍，尤其是中青年脑梗死患者[1]。中老年脑梗死患者Hcy与颈动脉粥样硬化密切相关。Hcy对脑缺血疾病及认知障碍等神经系统变性疾病具有重要影响。铁催化的氧自由基产物在脑梗死和再灌注损伤的过程被认为具有重要作用，血清铁蛋白(SF)本身对脑梗死患者就有直接的神经毒性作用。Hcy在体内水平与遗传、饮食、药物、年龄及性别等多种因素有关，在代谢过程中叶酸、维生素B12的作用也极为重要。本研究对健康者、脑梗死患者Hcy、SF、叶酸、维生素B12水平进行了对照研究，旨在揭示高Hcy、高SF、低叶酸及低维生素B12是否是脑梗死的危险因素，以期为脑梗死的早期治疗和预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 脑梗死组 选择2012年4月至2014年11月本院神经内科住院患者48例，诊断根据第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[2]，梗死面积大小依据头颅CT和(或)磁共振成像(MRI)检查结果和相应的临床症状。其中男27例，女21例；年龄57～86岁，平均(67.0±8.2)岁。大面积梗死组15例，中面积梗死组12例，小面积梗死组21例。

1.1.2 健康对照组 选择同期体检中心的健康体检者30例，头颅CT及MRI检查未见脑梗死病灶，其中男19例，女11例；年龄47～72岁，平均(61.9±7.2)岁。

1.2 血清Hcy、SF、叶酸、维生素B12水平测定

1.2.1 Hcy测定 采集所有研究对象早晨空腹肘静脉2～3 mL注入抗凝管，半小时内送检。采用Hcy试剂盒，用全自动奥林帕斯AU6400分析系统当日测定。

1.2.2 SF、叶酸、维生素B12测定 采集2～3 mL肘静脉血，采用贝克曼公司化学发光分析仪及公司提供的配套试剂盒当日测定。

2 结 果

2.1 两组研究对象传统危险因素比较 脑梗死组患者性别、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等传统危险因素与健康对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组研究对象传统危险因素比较

2.2 两组研究对象血清Hcy、SF、叶酸、维生素B12水平比较 脑梗死组患者血清Hcy、SF水平高于健康对照组，叶酸、维生素B12水平低于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组研究对象血清Hcy、SF、叶酸、维生素B12水平比较

*：P<0.05，与健康对照组比较。

2.3 不同程度脑梗死患者血清Hcy、SF、叶酸、维生素B12水平比较 不同程度脑梗死患者血清Hcy、SF、叶酸、维生素B12水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同程度脑梗死患者血清Hcy、SF、叶酸、维生素B12水平比较

-：无数据。

3 讨 论

Hcy是一种在一碳单位代谢过程中生成的包含硫醇基的氨基酸。有研究表明，其浓度增高会对人体造成毒性作用，Hcy在代谢过程中各种产物对多种疾病有影响。一些前瞻性研究的meta分析指出，Hcy水平升高可能是卒中及缺血性心脏病的独立危险因素[3-4]。Yoo等[5]证实，脑卒中患者中高Hcy发生率达42.6%，其中在血浆Hcy水平增高的脑卒中患者中患微动脉血栓者较多，且有多发性梗死的倾向。张利贞等[6]和林艳等[7]在关于脑卒中患者复发的随访中发现，复发脑血管事件患者血清Hcy水平明显高于无复发者，表明血清Hcy水平升高是卒中复发的独立危险因素。本研究显示，脑梗死患者血清Hcy水平高于健康对照组，与以往研究结果相符，提示Hcy与脑梗死的发生具有相关性。

动物实验已证实SF的作用，其可以通过谷氨酸介导，在受到自由氧攻击时会通过亲水通道进入铁蛋白内核，通过Fenton反应生成羟自由基攻击生物膜上的不饱和脂肪酸，致使细胞蛋白和DNA结构受损，使细胞内环境紊乱致细胞死亡[8]。此外铁过多可促进含铁血红蛋白合成，红细胞增多，导致血液黏度增强，也容易导致脑梗死的发生[9]。Khalili等[10]研究表明，测定SF水平可以帮助预测早发冠状动脉粥样硬化性心脏病。本研究发现，脑梗死组患者血清SF水平高于健康对照组，提示高水平的SF可能是脑梗死形成和发展的危险因子之一。而且Hcy、SF水平在不同的梗死面积时有所变化，随梗死面积增大其水平有升高趋势。

叶酸、维生素B12是影响Hcy水平的重要营养因素，有研究表明，补充叶酸、维生素B12可改善高Hcy，从而降低心、脑血管疾病发生率。罗秀忠[11]对186例青年脑梗死患者进行叶酸和维生素B12干预后发现，Hcy水平明显降低。本研究结果显示，脑梗死患者血浆叶酸和维生素B12水平低于健康对照组，说明叶酸和维生素B12对脑梗死的发生具有相关性，对脑梗死的发生具有保护作用。叶酸和维生素B12水平低下与脑梗死面积也有关。本研究中脑梗死组患者性别、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等传统危险因素与健康对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

我国随着人口的老龄化、饮食结构的改变，脑梗死发病呈增加趋势。患者及家属的经济负担、国家医疗资源的消耗均将逐渐增加。随着医学的发展，对脑梗死的预防将逐渐完善。更多的危险因素将会被列入研究范围内。国内外学者发现，高Hcy、SF是脑梗死发病的新的危险因素，叶酸及维生素B12作为Hcy合成氨酸的辅酶，增加B族维生素及叶酸的摄入可降低Hcy水平，有可能预防脑梗死的发生。在脑梗死的治疗和预防中重视抗氧化的同时采用去铁剂可能具有一定意义，但需要临床大量的资料验证。Nilsson等[12]证实，提高叶酸和维生素B12水平有利于改善患者认知功能。虽然目前对降低Hcy、SF是否可治疗脑梗死尚未有明确定论，但早期检测叶酸、维生素B12、Hcy、SF水平可以预防脑梗死的发生，对脑梗死的防治具有重要意义。

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Correlation study on serum homocysteine，folic acid，vitamin B12，ferritin levels And cerebral infarction

JiangMei，DiChangchun，HeZhanhua，YangXiaoqing

(DepartmentofNuclearMedicine，theSecondPeople′sHospitalofJiaozuoCity，Jiaozuo,Henan454001，China)

Objective To investigate the correlation between serum homocysteine(Hcy)，folic Acid，vitamin B12，ferritin levels and cerebral infarction,and provide a new way for prevention and treatment of cerebral infarction.Methods Forty-eight hospitalized patients with ischemic cerebrovascular disease who were in the neurology ward department of the hospital from April 2012 to November 2014 were enrolled in the study as cerebral infarction group.Meanwhile，30 healthy elderly patients were recruited randomly as a healthy control group during the same period.There was no significant difference in sex and age between the two groups.People with other diseases were excluded.Hospitalized patients were diagnosed within 24-72 hours and received CT and MRI scan and other related auxiliary examination after being admitted to hospital.All these patients underwent plasma Hcy，folic acid，vitamin B12，ferritin level tests which were determined by using chemiluminescence and radioimmunoassay.SPSS17.0 statistical software was used for statistical analysis,and the correlation between Hcy，folic acid，vitamin B12，ferritin and cerebral infarction were analyzed.Results The plasma Hcy and ferritin levels in cerebral infarction group were higher than those in control group,and the difference is significant(P<0.05).Meanwhile，folic acid，vitamin B12levels in cerebral infarction group were lower than those in control group and the difference was significant(P<0.05).There were significant differences in levels of Hcy，folic acid，vitamin B12，ferritin between groups of different cerebral infarction levels.Conclusion Detections of serum Hcy，folic acid，vitamin B12and ferritin could be of important clinical value in cerebral infarction.

cerebral infarction； homocysteine； folic acid； vitamin B12； serum ferritin

江梅，女，副教授，主要从事分子生物学的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.013

A

1673-4130(2016)02-0174-03

2015-08-16)