雷琳

（贵州省贵阳市云岩区医院，贵州 贵阳550003）

✿论著／心脏及血管病✿

琥珀酸美托洛尔治疗合并慢性阻塞性肺疾病心功能不全疗效观察

雷琳

（贵州省贵阳市云岩区医院，贵州 贵阳550003）

目的 分析琥珀酸美托洛尔在合并慢性阻塞性肺疾病心血管疾病的治疗效果。方法 选取本院自2014年1月到2015年6月的52例合并慢性阻塞性肺疾病心功能不全患者，随机将患者分为两组，对照组采取常规的治疗方法，观察组采取琥珀酸美托洛尔治疗,对两组患者的治疗效果进行观察。结果 观察组患者的心功能改善，明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0．05）；肺功能指标无明显变化，其差异无统计学意义（P＞0．05）；结论 琥珀酸美托洛尔在治疗合并慢性阻塞性肺疾病心功能不全的疗效较好，有较高的安全性。

琥珀酸美托洛尔；慢性阻塞性肺疾病；心功能不全

慢性阻塞性肺疾病很容易导致死亡，而慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全的患者也在逐年增加。研究人员在近期，针对于合并慢性阻塞性肺疾病心血管患者进行研究，采取第二代具有高度选择性的β受体阻滞药进行治疗，现选取本院自2014年1月到2015年6月的52例合并慢性阻塞性肺疾病心血管病患者，使用琥珀酸美托洛尔治疗和研究，分析其优势并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2014年1月到2015年6月的52例合并慢性阻塞性肺疾病心血管病患者，分成治疗组及对照组，对照组，男15例，女11例，年龄(65．0± 10．8)岁，COPD病史(13．2±7．6)年；治疗组，男14例，女12例，年龄(66．0±9．2)岁，COPD病史(14．8±8．9)年。两组患者在性别、年龄、病程和肺功能等方面的比较上，没有明显差别，无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在治疗中，要给予所有患者常规治疗，使用ACEI制剂，运用洋地黄制剂及间歇利尿等要素，患者需要遵照医嘱，有规律的吸入1－2种长效的舒张剂解痉治疗。治疗组要在常规治疗的基础上，服用琥珀酸美托洛尔片，从12．88mg，1次/天，1周调节一次剂量，直到最大耐受量。治疗过程中若患者出现COPD急性发作，暂停用，待病情稳定1周后再次服用。

1.3 观察指标及效果评价

医务人员要测定两组患者在治疗前后的心功能改善情况、心率、左心室射血分数以及1s用力呼气容积占预测值的百分比及COPD发作及啰音增加情况。医务人员要定期询问患者的服务情况，并记录不良反应。

心功能改善效果标准，显效：心功能改善2级以上，有效：心功能改善1级，无效：心功能改善小于1级。

1.4 统计学方法

本次研究选用统计学软件SPSS22，0进行分析，计量资料运用（±s）表示，用t值进行检验，计数资料用例数（n）表示，采用χ2进行检验，P＜0．05表示其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能改善

经过6个月的治疗后，观察组患者的心功能改善，明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0．05），具体见表1。

2.2 COPD急性发作及啰音情况，见表2

2.3 两组治疗前后心率、LVEF及FEV1%的变化

治疗后治疗组心率较治疗前明显下降(P＜0．05)，LVEF较治疗前明显增加(P＜0．05)；

治疗前后两组FEV1%无显著性差异变化(P＞0.05)。具体数值见表3。

表1 两组患者的心功能改善比较[n(%)]

表2 COPD急性发作及啰音情况

表2 两组治疗前后心率、LVEF及FEV1%的变化（±s）

表2 两组治疗前后心率、LVEF及FEV1%的变化（±s）

分组 心率（次/分）治疗组（n=26）对照组（n=26）治疗前治疗后治疗前治疗后102±11.6 82±9.8 104±10.3 92±9.6左室射血分数（LVEF%）34.2±7.6 41.8±6.8 33.8±6.8 43.7±5.8 1s用力呼气容积占预测值的百分比（FEV1%）58.9±13.6 60.2±10.9 59.3±13.3 60.8±11.3

3 讨论

在合并慢性阻塞性肺疾病心功能不全的治疗中，要重点分析β1受体阻滞剂的作用。在CHF的治疗中，β1受体阻滞剂已经成为了治疗的基础药物之一。患者在治疗中，坚持使用β1受体阻滞剂，能够较好改善患者的临床症状和左心室功能，降低患者的死亡率。这种情况对现在的研究中，有着重要的意义。

针对COPD患者，使用药物治疗的方法有所不同，在β1受体阻滞剂的使用中，可能会产生支气管平滑肌收缩，导致气道的阻力增加，加重患者的喘息症状[1]。在本次试验中，也有一些患者出现了喘息加重的现象，但是病历较少，与其优势相比可以忽略。β1受体阻滞剂能够较好的缓解患者的心悸症状，改善患者的生活质量和运动情况，让患者不会时刻受到疾病的侵扰。在相关研究中，针对慢性心力衰竭的诊断与治疗，合并支气管痉挛患者应禁止使用这种β1受体阻滞剂。但是COPD无支气管哮喘患者，可以使用这种β1受体阻滞剂，并在治疗中获得较好的改善。

在本次研究中，还是存在个别患者出现呼喘息加重以及肺部噪音增多的情况，所以在应用这种药物进行治疗的过程中，医务人员要多注意患者是否出现喘息加重或是其他严重症状。例如低血压、心动过缓或是二度二型以上房室传导阻滞。针对这种情况，要立即停用药物，并检查患者的情况，及时作出应对措施[2]。医务人员为患者选用药物，需要经过充分的常规治疗，保证患者拥有稳定的血流动力学，才能进行相应治疗。

综上所述，琥珀酸美托洛尔片治疗合并慢性阻塞性肺疾病心血管病患者，能够改善心功能的水平，在治疗的过程中，没有出现明显的不良症状。当然，本研究也具有一定局限性，包括纳人病例数较少、观察时间较短、临床观察终点指标不完全，这是研究的弊端所在[3]，因此仍需要大规模、高质量的临床试验进一步证实，说明琥珀酸美托洛尔治疗合并慢性阻塞性肺疾病心血管病患者具体较好的疗效。

［1］ 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007;35:1076－1095.

［2］ 王俊英,欧昌文.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的临床诊治要点分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,06:76-78.

［3］ 葛晓花.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的临床诊治要点分析及探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,05:57-59.

雷琳，1971年生，女，贵州人，本科学历，副主任医师，主要从事心血管专业研究工作。