林贞，何东娟，杨晓凌

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

TDP神灯照射联合喜辽妥预防动静脉内瘘并发症50例

林贞，何东娟，杨晓凌

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

动静脉内瘘；血液透析；血管硬化；TDP；喜辽妥软膏

维持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者的主要替代疗法之一，透析时血流量的大小影响透析效果及患者的生存质量。动静脉内瘘是透析患者最常用的血管通路，频繁的内瘘穿刺极易造成内瘘并发症（感染、出血、血栓、闭塞、狭窄）的发生［1］。我科室从2015年以来采用TDP照射联合喜辽妥软膏外敷保护动静脉内瘘50例，明显减少动静脉内瘘并发症的发生，疗效满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1 诊断标准慢性肾功能衰竭的西医诊断标准参照《实用内科学》［2］：患者肾小球率过滤降至10%以下，血肌酐＞707 Lmol／L，同时已行维持性血液透析。

1.1.1 纳入标准①符合慢性肾功能衰竭标准；②患者内瘘穿刺维持血液透析＞3个月，透析2～3次／周；③知情同意者。

1.1.2 排除标准①脑血管意外者；②多脏器严重衰竭者；③皮肤严重感染者。

1.2 一般资料选择2015年1月—2016年1月在我院血液净化科使用新内瘘的维持性血液透析患者100例，采用随机数字表法分为实验组和对照组各50例。2组年龄、性别、内瘘成熟时间、内瘘穿刺成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般情况比较（±s）

表1 2组一般情况比较（±s）

对照组实验组男／女28／22 29／21年龄／岁49.50±15.27 50.32±14.35内瘘成熟时间／d 50.764±5.185 50.670±4.972内瘘穿刺成功率／% 90.24 90.07

1.3 方法患者每周维持规律透析治疗2～3次，每次4 h。内瘘首次穿刺由经专科培训的、有丰富内瘘穿刺经验的资深专科护士基线评估，进行定点、定角度操作。采用17G锐针内瘘穿刺。拔针时，建议由穿刺者拔针，穿刺护士熟悉进针角度和方向，以免造成血管壁的二次伤害。6～12次后改钝针扣眼式穿刺。

1.3.1 对照组透析结束后即指导患者以穿刺点为中心沿内瘘血管方向及周围皮肤组织涂抹喜辽妥软膏（德国三共制药有限公司，生产批号：201408，14 g／支），轻轻拍打3～5 min促进药物充分吸收。每日1次，连续治疗6个月。

1.3.2 实验组在对照组治疗基础上采用仙鹤电磁波治疗器CQ-29P／TDP神灯（重庆航天火箭电子技术有限公司，功率300W，波长范围：2～2.5μm，辐射板直径166 mm）照射动静脉内瘘各30 min，照射距离20～30 cm，以患者能耐受灼热感为度，每天2次。指导患者或者家属在TDP照射期间配合中医按摩：即大拇指与其他四指指腹在内瘘两侧进行捏法按摩，在内瘘上方用大鱼际进行来回揉法按摩。每日1次，连续治疗6个月。

1.4 并发症判定标准参照中华护理学会血液透析专业委员会制定的《血液透析用血管通路护理操作指南》［3］中血管通路并发症的护理及《血管通路的功能评估》［4］进行并发症评定：①内瘘闭塞：听诊或手触内瘘血管震颤及杂音完全消失，彩超示未见明显血流信号。②内瘘狭窄：刚透析5 min，血流量为200 mL／min（排除外因），动脉压低报警为内瘘动脉脉端狭窄，静脉压高报警为内瘘静脉端狭窄，彩超示狭窄或管腔内附壁血栓形成。③血管硬化：用手触摸内瘘血管弹性减低，彩超示内瘘血管硬化、血流速度降低。

1.5 统计学处理应用SPSS19.0软件对数据进行处理。计量资料属正态分布以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

12个月内2组动静脉内瘘并发症发生率比较，见表2。

表2 2组动静脉内瘘并发症发生率比较（n，%）

3讨论

TDP能辐射特定电磁波谱，激发人体基本粒子谐振，产生内热效应和生物反应，有消炎、镇痛、促进局部血液循环和组织生长的作用。内瘘周围经络分布有手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阴心经、手太阳小肠经、手厥阴心包经、手少阳三焦经，TDP可起到温经通络［5］，活血化瘀的功效。

喜辽妥以多磺酸基黏多糖为主，能迅速抑制组织中透明质酸酶和蛋白质分解酶的活性［6］，具有抗血栓形成作用，能促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间质物质保持水分的能力，并可促进结缔组织再生［7-8］。

本研究结果显示：实验组动静脉内瘘并发症发生率明显少于对照组。TDP照射动静脉内瘘血管，既增强了喜疗妥软膏的疗效，又促进损伤组织细胞修复，改善组织营养，增加血管弹性，促使局部血管扩张，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力［9］，可有效预防内瘘闭塞、狭窄、硬化，延长动静脉内瘘的使用寿命，获得足够血流量，保证有效透析。此方法操作简便，无痛苦，依从性好，值得在血液透析中推广应用。

［1］王质刚.血液净化学［M］.2版.北京：科学技术出版社，2010：110-111.

［2］陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学［M］.14版.北京：人民卫生出版社，2013：2672-2673.

［3］向晶，马志芳，肖光辉.血液透析用血管通路护理操作指南［M］.北京：人民卫生出版社，2015：64-65

［4］叶朝阳.血管通路的功能评估［J］.中国血液净化，2007，6（7）：361-364.

［5］孙梅.红外线照射预防外周中心静脉置管术后无菌性静脉炎的研究［J］.中国民间疗法，2013，21（5）：15-16.

［6］何英，丁晓仙.喜辽妥联合湿热敷对动静脉内瘘功能不良的保护作用及护理［J］.吉林医学，2012，33（31）：6899-6900.

［7］戴德银.实用新药特药手册［M］.北京：人民军医出版社，2012：1134.

［8］王晓兰，薛丽，尹晋文.喜疗妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察［J］.中国血液净化杂志，2006，5（4）：177.

［9］池艳春，王岩，孟欣.1例血液透析患者内瘘狭窄介入治疗的临床观察［J］.哈尔滨医科大学学报，2009，6（3）：501.

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1000-338X（2016）04-0071-02

2016-06-20

林贞（1978—），女，护师。